容易誤診的多發性肌炎

       不少多發性肌炎在早期被誤診爲“重症肝炎”。因爲面對一位以疲乏爲主訴的病人，如果醫生沒有發現其他異常的話，常常給病人檢查肝功能。

  　　肝功能異常而誤診肝炎：

　　不少多發性肌炎在早期被誤診爲“重症肝炎”。因爲面對一位以疲乏爲主訴的病人，如果醫生沒有發現其他異常的話，常常給病人檢查肝功能。多發性肌炎常常又表現爲轉氨酶非常高，臨床醫生往往順着這樣一個思維：“疲乏——轉氨酶增高（肝功能異常）——肝炎”下診斷。

　　肌酶譜包括谷草轉氨酶（AST/sGOT）、谷丙轉氨酶（ALT/sGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）等。其中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶，代表肝功能，肝髒損害時，這些酶會增高。有經驗的醫生往往會從兩種轉氨酶中發現問題。雖然這兩個轉氨酶均可源于肌肉和肝髒，但谷草轉氨酶更多地來自肌肉，而谷丙轉氨酶更多地來自肝髒。因此，谷草轉氨酶明顯高于谷丙轉氨酶時，應注意肌肉損害，需進一步查肌酸磷酸激酶等。

　　肌酶增高誤診爲心髒病：

　　急性心肌梗死和嚴重的心肌炎常出現肌酶譜增高。由于臨床醫生普遍對心髒病較有印象，一些醫生對多發性肌炎比較陌生，一見到肌酶譜增高，就考慮到心髒病。因此多發性肌炎也常被誤診爲心髒病。鑒别要點在于心電圖的特征和四肢近端肌力的改變。

　　誤診重症肌無力：

　　重症肌無力是一種由于神經末梢與肌肉接頭處，神經介質的異常所引起的病變，屬于神經科的疾病。而多發性肌炎是免疫介導的肌肉的炎症性病變，屬風濕科的疾病。二者均表現爲肌無力，常常出現誤診。兩個病的區别要點在于重症肌無力伴有眼睑下垂，晨起時症狀較輕，白天逐漸加重，傍晚更加明顯，四肢遠端和近端均無力；而多發性肌炎無眼睑下垂，近端肌無力爲主，所以即使肌無力嚴重到卧床不起的程度，握手還常常是有力的。

　　隻顧治療多發性肌炎，忘了檢查腫瘤：

　　有20%~30%的多發性肌炎患者合并有惡性腫瘤，有些病人是肌炎與腫瘤同時起病；有些是腫瘤在先，肌炎在後；也有的在肌炎後數月或數年才發現腫瘤。這一部分病人往往按多發性肌炎治療效果不甚理想，難以達到完全緩解。但如果腫瘤治愈了（如手術切除），則肌炎不治而愈，腫瘤複發時，肌炎也複發。因此，臨床上凡是診斷多發性肌炎者，均必須全面檢查，排除潛在的腫瘤。