男生殖道感染所緻不育的治療

　　當男性不育與生殖道感染有關時，我們治療的重點應是感染，因爲在感染消除後，生育力也就可能恢複，在此治療的同時，可根據改變給予其它處理，以利質量的改善。

　　一、急性生殖道感染的治療
　
　　急性生殖道感染在男性不育門診較少見，但其對男性生育力有不良影響，因此，應及時診斷、正确治療，防止并發症的發生。急性細菌性前列腺炎的治療一般在尿液或尿道分泌物細菌培養結果出來之前先應用廣譜抗生素。通常氨苄青黴素用2克靜脈點滴，每天3次(我們多用6克一次點滴)，同時選用一種氨基甙類抗菌素，如卡那黴索500mg，每天兩次肌肉注射，或妥布黴素80mg，每天三次肌肉注射，共用7天，以後可根據培養和藥敏試驗選用抗生素。急性細菌性前列腺炎應用敏感藥物幾乎都有效，因爲前列腺急性炎症時前列腺上皮對藥物進入腺體内的屏障作用消失，使得藥物能順利穿透入内并維持在适宜的濃度。急性細菌性前列腺炎病情好轉後可改口服藥物繼續治療30天，常選用複方新諾明。

　　急性附睾炎除應用抗生素外，早期尚可行精索封閉，我們常用的處方是2％利多卡因5毫升，地塞米松2毫克及慶大黴素8萬單位，隔日封閉，病情好轉後延長封閉間隔時間。

　　二、慢性生殖道感染的治療

　　來不育門診就診的病人，其生殖道感染多數是隐性的，在進行消除感染的治療時，我們認爲以無損傷性治療爲主，盡可能不用有損傷的療法，如輸精管内注射藥物；尿道内藥物灌注等，非病人有較明顯的症狀，而藥物口服等無效時可考慮應用，因爲這些方法既使能消除感染，但卻有可能引起局部精道的炎性改變，仍不利于生育。

　　1．慢性細菌性前列腺炎的治療

　　慢性細菌性前列腺炎比較難治，治愈後停藥常再次複發，這是因爲常用的抗生素不易透入前列腺上皮，療效差，前列腺内的細菌容易持續存在。一般來說藥物要能穿透到前列腺組織内發揮作用，必須是脂溶性堿物、與血漿蛋白結合少、解離度高。帶堿性的抗生素穿過前列腺上皮，在酸性的腺泡内離解爲非脂溶性的離子狀态，由于其滲透性差，不能彌散入血，因而在前列腺内濃度較高。紅黴素就屬于這類抗生素，但它沒有抗革蘭氏陰性菌的作用，故在治療時很少應用。酸物在堿性的血中可離解爲非肢溶性的離子狀态，不能彌散到前列腺内，較難發揮作用。屬于這類藥物的有氨苄、青黴素、土黴素和大部分磺胺。

　　甲氧苄氨嘧啶(TMP)符合彌散入前列腺液的标準，其對大多數革蘭氏陽性和陰性菌具有廣譜殺菌作用，TMP與磺胺甲基異惡唑(SMZ)合用則有協同作用，可減少抗藥性。複方新諾明(TMP 80mg+SMZ 400mg)的常用量爲每天=次，每次二片，連續用藥三個月。 {(請記住我們的網址(WW W.８５５５２２２.com)(WWW.９１zn.cn)}實踐表明複方諾新明的療效并不太理想，爲時12周的正規治療僅能使1／3的病例獲得治愈，其原因可能是前列腺炎時，前列腺液pH值明顯升高(約爲正常人的10倍)，使血漿埔列腺液pH梯度改變，影響了TMP透入前列腺。

　　利福平和TMP聯合應用比sMz和TMP聯用更合适，它具有抗革蘭氏陽性及陰性菌的作用，有高度脂溶性和堿性解離常數。其用藥方法爲：利福平300rag(一片)、TMP80mg(一片)各晨起一片、晚二片，用15天；而後每晚各二片，用15天，以後每晚各一片，用90天。據報告對主要由金黃色葡萄球菌引起的前列腺炎效果較好，治愈率達88．9％。

　　卡那黴素是非脂溶物，從理論上來說不易穿過前列腺上皮細胞的脂膜，但實踐證明，盡管卡那黴素從理論上說不适于治療慢性細菌性前列腺炎，但其卻能穿過前列腺上皮(這可能是由于炎症改變了上皮脂膜的條件)使其在前列腺内可達到有效濃度，消滅前列腺中的細菌。卡那黴素治療主要用于革蘭氏陰性菌引起的慢性前列腺炎，特别是大腸杆菌感染。用法爲頭三天每日二次肌肉注射l，000mg，以後改爲每次500mg，lO一14天爲一療程。這種短期治療有報告治愈率可達到44％。

　　對有感染者除進行以上的抗菌治療外，還要解除病人的思想負擔，告誡病人禁酒，禁用刺激性食物，保持大便通暢，合理安排。對有尿道溢液者，可用普魯苯辛15mg每日三次或颠茄合劑10ml每日三次口服，共用二周。前列腺按摩也是一種治療前列腺炎的簡便，有效的方法，每周1—2次，連續4—8次。爲了避免炎症擴散，一般可在按摩後立即排尿，讓積留在後尿道的炎性分泌物随尿液排出。

　　中藥治療：可用八正散，導赤散。基本處方爲：熟地9克，山萸肉9克，淮山藥16克，粉丹皮12克，福澤瀉9克，雲茯芩9克，麥冬9克，五味孚4．5競，黃柏9克，知母9克。男外，可根據病情加減用藥。

　　所用處方爲：丹參12克，赤芍12克，紅花15克，桃仁15克，澤蘭15克，王不留行15克，敗醬草15克。可随症加減。同濟醫科大學附屬同濟醫院所用處方爲：蒲公英30克，升麻12克，紅花9克，野菊花15克，赤芍12克，蓖藓15克。

　　2．慢性非細菌性前列腺炎的治療

　　該類病人前列腺液或培養無細菌生長，但是支原體、衣原體或病毒是否其病因還不清楚，因此也無特異的治療方法，除按細菌性前列腺炎的一般治療外，我們不妨用一些針對沙眼衣原體和T支原體的抗生素。一般來說比較好是應用能夠同時抗這兩種微生物的抗生素，四環素和強力黴素具有這種作用，而強力黴素對支原體效果更好，二者任何一種應用一周基本上可消除沙眼衣原體。目前人們常用的方法爲四環素500mg一天四次口服，或強力黴素100mg一天口服一次。

　　中藥治療：可用黃芪9克，淮山藥12克，山萸肉9克，黃柏9克，牛膝9克，黃精9克，金櫻子15克，補骨脂12克，覆盆子12克，生牡蛎(先煎)30克。頭暈乏力、腰膝酸軟加黨參9克，杞子9克，川斷12克，狗脊12克。下腹會疼痛加金鈴子9克，延胡9克，烏藥9克。

　　三、其它治療

　　對與感染有關的不育，除積極抗感染外；還應對諸如不液化，抗精子抗體免疫反應及其改變進行糾正。值得注意的是口服鋅不能增加前列腺内的鋅濃度，前列腺液内鋅含量可阻止中性白細胞和巨噬細胞之作用，降低這些細胞之活力，有礙白細胞發揮其正常作用，故不宜用含鋅藥物治療前列腺炎。