乙肝的診斷鑒别

　　 乙肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病。發展中國家發病率高，據統計全世界無症狀攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國占1億以上。乙肝多數無症狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現。特點爲起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。本病主要通過血液及日常生活密切接觸傳播，另一方式爲母嬰傳播。乙肝疫苗的應用是控制和預防乙型肝炎的根本措施。

　　 1.藥物性肝炎

　　特點爲：①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可緻與病毒性肝炎相似的臨床表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可緻慢活肝；氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、銻劑、酮康唑等可緻淤膽型肝炎；②臨床症狀輕，單項ALT升高，嗜酸性粒細胞增高；③停藥後症狀逐漸好ALT恢複正常。

　　2.膽石症

　　既往有膽絞痛史，高熱寒戰、右上腹痛、莫非征（Murphy征）陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。

　　3.原發性膽法性肝硬化

　　特點爲①中年女性多見；②黃疸持續顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙肝标志物陰性。

　　4.肝豆狀核變性（Wilson病）

　　常有家族史，多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠素環（K-F環），血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

　　5.妊娠期急性脂肪肝

　　多發生于妊娠後期。臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎；②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國内報告此種現象也可見于急性重型肝炎，供參考；③常于肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查爲脂肪肝波形，以助早期診斷，确診靠病理檢查。病理特點爲肝小葉至中帶細胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。

　　6.肝外梗阻性黃疸

　　如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒别。

　　人與人之間的接觸分爲一般接觸和密切接觸，像同事、朋友之間，共用一台電腦、共同使用一個鍵盤，共用辦公桌等辦公設備，同處一室對話、工作，甚至同桌吃飯等屬于一般接觸，密切接觸則主要指家庭成員之間[[編輯推薦：乙肝廚師做的飯你敢吃嗎？]]