正确認識腰椎管狹窄症

　　腰椎管狹窄症是骨科常見病之一。随着人類社會的進步，生活水平的提高，人口老齡化比例日漸升高，患骨關節退化性疾病的比例也相應增多。據不完全統計，約有1/6的腰腿痛病人患腰椎管狹窄症。一些腰腿疼痛的患者，去醫院就診，經過檢查後，被确診爲腰椎管狹窄，醫生建議手術治療時，病人都有複雜的心态，心裏有一連串疑問：醫師是否診斷正确？腰椎管狹窄是否非常嚴重？是否一定需要手術治療？還有沒有更好的治療方法？

　　通常情況下，忙碌的門診醫師大多沒有時間詳細回答患者的這些問題，很多患者隻好幾經周折跑好幾家大醫院求證，最後好不容易拿定主意，同意手術治療，這時常有好心的朋友、同事站出來提建議，這些建議有好有壞，最糟糕的建議是：“我認識的某某就是腰椎管狹窄，做手術後癱瘓了。”此時患者的心理負擔更重，住進醫院治病如同上“刑場”。病人在尋醫過程中怎樣才能正确對待腰椎管狹窄？下面我給大家介紹一些常識，患者心裏對腰椎管狹窄有了底，就會正确對待疾病，積極配合醫生治療。   

　　何謂腰椎管狹窄？讓我們先來了解人體腰椎的解剖結構。通常人體脊柱腰段有五節腰椎構成。每一節腰椎的前部爲圓柱體形狀，稱爲椎體部，後部由骨性結構圍成的環，稱爲椎孔。在橫截面或水平面上看，椎孔由椎體後緣，雙側椎弓根，椎闆和棘突基底部構成。上下脊椎的椎孔借助相應的韌帶、關節、椎間盤等組織連接，形成椎骨中央管道，稱爲椎管。脊柱的前部負重，後部的椎管容納脊髓、神經。當神經周圍的骨組織增生、椎間盤組織突入椎管、黃韌帶肥厚以及小關節内聚等退行性變，均可使椎管管徑變小，導緻脊髓、神經受到壓迫，就會出現腰腿疼痛、行走困難等症狀，醫學上稱爲椎管狹窄症。腰椎管狹窄的原因有很多，醫學上分爲先天性和繼發性兩大類，以繼發性最常見，其中腰椎退化性改變又是引起繼發性腰椎管狹窄的最主要原因。與機器久用會磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時會出現自身修複。腰椎退變磨損引發的自身修複有牽拉性骨刺性形成、韌帶增生肥厚等。此類修複會增加腰椎承重時的接觸面積，即增強腰椎的穩定性，但也容易造成腰椎管狹窄，使脊髓和神經受壓迫。腰椎管狹窄的臨床症狀主要爲腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區别的。主要區别點如下：特點之一，起病緩慢、病程長。腰椎管狹窄引起的疼痛相對輕，緩慢發病，臨床症狀隐匿，僅有少數病員可因外傷或重體力勞動後引發症狀加重，經卧床休息、減少活動等對症治療可在較短時間内緩和。但是容易反複，病程遷延，症狀也逐漸加重。特點之二，間歇性跛行。多數腰椎管狹窄患者，在行走一段時間後會出現下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時間後症狀會減輕，可繼續行走。但随着病情加重，行走的距離越來越短，但患者在騎自行車或彎腰活動時，可不受影響，這是因爲腰椎在彎曲狀态下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經的壓迫與摩擦。特點之三，主訴多、體征少。病人來找專科醫生看病時，他（她）會向你述說許多主觀感受，如腰痛、腿麻、臀部和股後側緊張、酸脹、不能快步行走等等主訴，但客觀體格檢查，往往缺乏神經受壓的定位體征。特點之四，症狀雙側性與非對稱性。腰椎管狹窄患者常感到雙下肢均不舒适，甚至沉重脹痛，但是這種雙下肢的感覺異常并非完全一緻，疼痛的部位和程度也非對稱性存在，往往表現爲一側下肢重，而另一側下肢輕；要麽左小腿外側疼痛，而右大腿後側則麻脹不适等。我們通常可根據上述腰腿痛特點來鑒别腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。

　　腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，很多病人确診後，由于種種原因手術延遲1～2年也不會明顯影響手術效果。腰椎管狹窄患者出現中度症狀,明顯地影響日常生活和工作時，可以考慮手術治療。手術的目的是擴大椎管減壓（就是通過手術的方法，切除壓迫神經的骨贅、纖維疤痕組織，把狹小的神經通道擴大，解除神經的擠壓）。單純的椎管減壓手術是非常安全的，而且多數情況下，也不需要用鋼棍、螺釘等内固定器械來輔佐固定腰椎。但若腰椎退化嚴重，或伴随腰椎滑脫，或患者肥胖，且想早期下床活動等，則需使用内固定物。内固定應用加大了手術難度，但手術由經驗豐富的醫生施行，患者仍然是安全的。

　　保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強腰椎的穩定性，緩解疼痛。生活中，患者會不自覺地使腰部保持前彎姿勢，這種姿勢可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會引起腰背肌肉勞損，出現新的疼痛，需要引起注意。騎自行車、遊泳一般不受限制。封閉治療有一定的療效，尤其對腰腿痛急性發作，進行封閉可起到事半功倍的效果。止痛藥物可選用阿司匹林類。物理治療也可采用，但不主張做大動作的推拿按摩治療，也不做大重量的牽引治療。對腰腿疼痛比較重，身體情況差，不能耐受手術，又有胃病不能長期服用阿司匹林類藥物的病人，可嘗試采用經皮電刺激止痛。

　　由于腰椎管狹窄表現爲慢性病程，保守治療的原則是對症，長遠療效不太理想。病人的心理狀态和對疼痛的耐受程度也與治療效果有關。我們常看到一些病人，腰椎管狹窄嚴重，但從未間斷工作，而一些病人病情不太嚴重，卻既緊張又痛苦。因此病人應積極進行心理調整，正确對待腰椎管狹窄這種慢性疾病，這也是治療中獲得療效的一個關鍵因素。

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