性早熟的治療方案

     　概述

      性早熟(precocious puberty)是指青春期提早出現即女性在8歲以前出現性腺增大和第二性征，或者在10歲之前出現月經，男性在9歲以前發育按發病機制的不同，性早熟一般可分爲兩大類：促性腺激素釋放激素(GnRH)依賴性性早熟(真性性早熟)和非GnRH依賴性性早熟(假性性早熟);前者稱中樞性性早熟或完全性性早熟，後者稱外周性性早熟此外，不完全性性早熟，如單純性早發育單純性早現，有學者歸入青春發育的變異類型。

    　本病治療依病因而定，中樞性性早熟的治療目的：①抑制或減慢性發育，特别是阻止女孩月經來潮，②抑制骨骼成熟，改善期最終升高，③恢複相應年齡應有的心理行爲。

　　（一）病因治療

　　腫瘤引起者應手術摘除或進行化療，放療、甲狀腺功能低下所緻者予甲狀腺制劑糾正甲狀腺功能，先天性腎上腺皮質增生患者可采用皮質醇類激素治療。

　　（二）藥物治療

　　1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）

　　天然的GnRH爲10個氨基酸，目前常用的幾GnRHa都是将分子中第6個氨基酸，即甘氨酸換成D—色氨酸、D—絲氨酸、D—組氨酸、D—亮氨酸而成的長效合成激素，其作用是通過下降調節，減少垂體促性腺激素的分泌，使雌激素恢複到青春期前水平。可按0.1mg/kg，每4周肌肉注射1次，用藥後，患者的性發育及身高增長，骨齡成熟均得以控制，其作用爲可逆性，若能盡早治療可改善期最終身高。

　　2、性腺激素

　　其作用機制是采用大劑量性激素反饋抑制下丘腦-垂體促性腺激素分泌。如甲孕酮又稱安宮黃體酮，爲孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服劑量爲10~30mg，出現療效後減量維持。環丙孕酮爲17—羟孕酮衍生物，不僅可阻斷性激素受體，并可減少促性腺激素的釋放，劑量每日70—150mg/m2，上述兩藥不能改善期身高。

　　提示：在藥物治療方面，輕度性早熟可采用中藥如知柏地黃丸、大陰補丸及其他湯藥治療；中度以上及真性性早熟則可在醫生指導下用孕激素、促性腺釋放激素類藥品治療。

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