腦梗塞的康複治療

腦梗塞後遺症的康複治療

　　腦梗塞後遺症是由于腦缺血而導緻的不可逆轉的病理性改變的 結果。 腦梗塞後遺症是發病率高、死亡率高、緻殘率高、複發率高，急性期過後，因腦出血、腦 缺血形成的軟化竈（或血栓）壓迫顱内神經、導緻癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等症狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。
　　康複方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康複訓練，每天堅持手和足的 運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩以後，再練單腿站立，平地行走；平地能行走後，可加練上下 樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應暫停。康複鍛煉要持之以恒，堅持訓練，配合治療。

腦梗塞的康複治療

    治療腦梗塞，腦血栓等缺血性腦中風這種複雜的慢性病，還是得依靠臨床準确的治療用藥，才能夠真正達到治療症狀防止複發的目的。腦血栓腦梗塞出院後的口服用藥治療，臨床療效比較好的有這兩種藥：拜阿司匹靈是德國拜耳公司生産的阿司匹林腸溶片，是抑制血小闆聚集的西藥，腦血栓基礎用藥。天欣泰血栓心脈甯片是吉林華康藥業生産的活血化瘀芳香開竅，抗粘抗凝類道地純中藥，也是我國醫保甲類中藥，在三甲醫院都可以買得到。所以都是屬于腦血栓治療的正規用藥。藥店少，醫院多。利用中西藥的組合治療，能夠達到增效減毒的治療優勢。堅持這兩種藥的治療，能夠治療腦梗塞症狀的同時有效防止複發。可以選用。

關于腦梗塞的康複治療

    腦梗塞患者治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合并症。
    1. 适當地活動--可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應卧床休息，加強護理。
    2. 改善腦部血循環--增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、複方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1--2次，靜滴液量250--500毫升，連用7--10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20％甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
    3. 溶血栓療法-常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國産尿激酶2--5萬單位加入0.56摩爾/升10％葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之内應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在臨床醫生指導下應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。
    4. 高壓氧治療--經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次爲1療程，每次吸氧時間90--110分鍾，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
    5. 調節血壓，控制高血脂，高血糖--目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時适當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。
    6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢--及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。
　4）腦梗塞的預防措施：腦梗塞容易複發，而且一次比一次嚴重。1. 提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1--0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。2. 出現先兆症狀時，可以選用低分子右旋糖酐、複方丹參注射液、4％碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7--10天。3. 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活态度，避免情緒激動，過度疲勞。4. 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發腦梗塞的情況。

腦梗塞早期康複治療的方法

　　1 主動活動 盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮爲減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。
　　2 被動活動 被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛範圍内做前臂旋前旋後，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動範圍。注意預防肩手綜合征的發生，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。坐輪椅時，應确保患肢不垂于輪椅一側，可将手置于輪椅扶手上或輪椅桌闆上;應盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發生，即使在發生後也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質量。
　　3 保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好，患者除進行康複治療訓練外，其餘時間均應保持偏癱肢體的良姿位。平卧位和患側卧位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈：健側卧位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。
　　4 床上訓練 爲站立和步行打基礎。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髋、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然後坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。
　　5 步行訓練 當患側負重良好後，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髋關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本着助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢複，力争達到軀幹四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。
　　6 日常生活能力(ADL)訓練根據ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人，即病人在被動狀态下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理，而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與ADL訓練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，适應新生活。
　　7 語言的康複訓練 首先教會患者及家屬運用數字(1～10)和簡單的字重複訓練。采用口形法向患者示範口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正确發音等訓練。從簡單數字、句子說起，再循序漸進地加深複雜的語句，鼓勵其經常與家人進行語言交流，爲患者創造良好的語言環境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。