精索靜脈曲張的病因

　　索靜脈由精索内、精索外靜脈及輸精管靜脈組成,3組靜脈在陰囊内相互交通、纡曲，形成精索靜脈叢。精索外靜脈由睾提肌靜脈組成，在腹股溝管外環處離開精索靜脈叢，進人腹壁下靜脈、腹壁上靜脈、淺靜脈和深靜脈，最後注人髂外靜脈。輸精管靜脈在腹股溝内環處随輸精管進人盆腔，注人髂内靜脈。
　　
　　精索内靜脈走行較長，如遇靜脈瓣發育不良、受損或閉鎖不全及靜脈壁的平滑肌或彈力纡維薄弱等原因，易造成其内壓增加，靜脈回流受阻而發生精索靜脈曲張。所謂精索靜脈曲張實際上主要是精索内靜脈曲張。

　　發生精索靜脈曲張的主要因素有：

　　①解剖因素：臨床上精索靜脈曲張大多發生于左側，一般認爲這主要是由于其解剖特點造成的。左側精索靜脈比右側長8-l0cm，左側精索靜脈壓大于右側；右側精索靜脈直接以銳角注人下腔靜脈，而左側精索靜脈以直角進人左腎靜脈，經較長的左腎靜脈後再注人下腔靜脈，使本來較長的左精索靜脈行經更長；人類直立性使成直角注人下腔靜脈的左精索靜脈回流阻力較大，易反流；左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，當戰立或結締組織松弛時腸系膜上動脈便可下垂，使左腎靜脈受到擠壓，形成近端鉗夾現象。此外，右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻，形成遠端鉗夾現象；左精索靜脈常受到其前方的脹滿的乙狀結腸的壓迫。

　　②瓣膜因素：靜脈瓣膜有防止血液回流的作用，當精索靜脈瓣膜缺如或功能不良均可導緻血液回流。屍檢證實，人類左側精索靜脈瓣膜缺乏率高達40％，而右側僅3％。

　　③包膜因素：正常狀态下，精索包膜中的肌纖維組織能産生泵的作用，促進靜脈回流。當上述肌纖維組織萎縮或松弛時，泵壓作用減弱，不利于靜脈回流。以上因各種解剖因素和發育不良所導緻的精索靜脈曲張稱爲原發性精索靜脈曲張，通常應考慮爲多種因素的結果。腹腔内或腹膜後的腫瘤，腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈也可引起血液回流不暢，可導緻精索靜脈曲張。尤其是在腎腫瘤，除了腫瘤本身直接的機械壓迫外，由腫瘤轉移引起的腎靜脈或下腔靜脈内的癌栓，也可使精索靜脈回流進一步受阻，導緻單側或雙側精索靜脈曲張，稱爲繼發性精索靜脈曲張。