腹腔鏡精索靜脈曲張切除術

　　精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱爲精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊内溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少；或是由于左腎上腺分泌的五羟色胺或經左精索内靜脈返流入睾丸，引起精子數減少。

　　治療精索靜脈曲張

　　用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結紮術。這種方法與以往經典的手術方法相比具有幾個優點：（1）應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構，因此能夠更簡單的辨别精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結構；（2）進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結紮，降低了複發率；（3）對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第二次手術切口，并縮短了手術時間。（4）在腹腔鏡手術中，用手牽拉睾丸可以幫助明确穿過内環的精索血管和并行的靜脈。（5）術後質量改善優于傳統手術。

　　手術技巧

　　病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹後，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜内容物。另外兩隻套管可以放置在内環上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

　　當腹腔鏡和手術器械放置好後，注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定于精索靜脈上方并朝向内環頭側，就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口爲進入精索靜脈提供了充分的暴露。将整個精索血管束從下方的腰大肌解剖遊離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分爲側面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦确定動脈後，夾閉和離斷縫紮非動脈組織。爲避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。

　　曲張靜脈結紮完成後，就對腹膜内進行系統的檢查，特别是手術區附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。

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