不同類型骨盆骨折的治療

　　骨盆骨折的治療不同類型的骨折其治療方法不同。

　　1.撕脫性骨折的治療 治療原則爲采取使牽拉肌肉松弛的，使骨塊盡量複位，促其愈合。

　　髂前上棘骨折乃由縫匠肌急驟收縮引起，采取屈膝屈髋位，卧床休息2～3周即可，即使骨折片未完全複位，功能恢複也多滿意。髂前下棘骨折乃由股直肌猛烈收縮引起，采取屈膝屈髋位，卧床休息2～3周，無手術治療之必要。坐骨結節撕脫或骨骺分離系由于胭繩肌急驟牽拉所緻，患者采取伸髓伸膝位，卧床2～3周後，即可完全恢複。

　　2.穩定性骨折的治療 因其骨折不涉及骨盆主弓，一般移位不多，可使患者略屈膝屈髓，休息4～6周即可，一般2～3月内可完全恢複。恥骨聯合分離嚴重者，可用布兜懸吊骨盆卧床休息。

　　對骶骨橫斷骨折，如骨折片向前有明顯移位，則可用手指從内向後推擠，使其複位，然後以氣圈保護，卧床休息4～6周即可。在推擠時慎勿損傷直腸。

　　對尾骨骨折脫位者，如無明顯移位，卧床體息2～3周即可，有移位者，可甩手指從内推擠複位後卧床休息。如“尾骨痛”症狀難以消退時，則行尾骨切除術。

　　3.不穩定性骨盆骨折的治療一可根據不同情況選用如下方法：

　　(1)一側骶髂關節半脫位者，可用手法整複，用手壓髂骨翼向前方，使向右旋轉移位得到糾正，然後用布兜牽引或石羔褲固定2～3月。

　　(2)骨折段移位多，如恥骨聯合分離合并骶髂關節脫位，恥骨上下枝骨折合并骶髂關節脫位，恥骨聯合分離合并骶髂關節附近的髂骨骨折或骶骨骨折等。均可采用骨牽引法，可行單側股骨下端或胫骨結節牽引，根據需要也可雙側牽引，在牽引中可配合骨盆部的布兜垂直牽引，糾正骨盆側向分離移位，也可配用髋人字石羔協助牽引，利用牽引力使骨折脫位逐漸複位，并維持骨折端的良好位置。

　　還有所謂“90一90一90”牽引法，即是髓、膝、踝三個關節均屈曲90。，在股骨下端做骨牽引，利用臀肌牽拉骨盆，使骨折複位。适用于伸直位牽引難以複位的病例。

　　對其他不穩定骨折，可根據具體情況，分析判斷，靈活應用上述諸法，予以治療。

　　所有牽引複位者，2日後應拍X光片，複查對位情況，即時調整牽引方向和重量。

　　一般牽引應維持6～8周以上，使其達到骨性愈合。若因故不能長時牽引，也可于5～6周後移去牽引改用髋人字石羔固定：

　　骨盆骨折絕大多數可采用保守療法，使之堅固愈合，而無需手術治療。對因未整複而有持續性疼痛的骶髂關節脫位，半脫位，其它療法無效時，有人主張可經後路行骶髂關節融合術。移位的骨折斷端刺破膀胱、直腸或其他髒器者，在修補軟組織同時，也可切除骨折尖端。

　　近年來，國外有人主張，閉合性複位後，用外固定器治療所有的不穩定性骨折，Wild(1982年)報告45例不穩定性骨盆骨折，用Hoffmann外固定器治療者，除2例死于合并症外，餘均獲骨折良好愈合，大部分病人無疼痛和跛行，認爲明顯優于常規保守方法治療的結果。

　　4.髋臼骨折并髋關節中心性脫位的治療。

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