肺癌的診斷鑒别

　　肺癌病例按腫瘤發生部位、 病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現的症狀和Ｘ線征象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鑒别診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。

　　（一）肺結核病

　　1．肺結核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、後段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在Ｘ線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺内常另有散在性結核病竈。

　　２．粟粒性肺結核的Ｘ線征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見于青年，發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病竈逐漸吸收。

　　３．肺門淋巴結結核 在Ｘ線片上的肺門塊影可能誤診爲中央型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染症狀，很少有咯血，結核菌素試驗常爲陽性，抗結核藥物治療效果好。

　　值得提出的是少數病人肺癌可以與肺結核合并存在，由于臨床上無特殊表現，Ｘ線征象又易被忽視，臨床醫師常易滿足于肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變，以緻往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結核病人，在肺結核病竈部位或其它肺野内呈現塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病竈未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺癌并存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。

　　（二）肺部炎症

　　１．支氣管肺炎 早期肺癌産生的阻塞性肺炎易被誤診爲支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發熱、寒戰等感染症狀比較明顯，經抗菌藥物治療後症狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反複出現，應進一步深入檢查。

　　２．肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，Ｘ線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀，痰量多，呈膿性，有臭味。Ｘ線片上空洞壁較薄，内壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。

　　中國醫學科學院腫瘤醫院副院長兼内科主任石遠凱教授答:相比傳統放化療常見的毒副反應，靶向治療的優越之處在于它能有效地緩解咳嗽、呼吸困難、疼痛等肺癌相關症狀的惡化，避免了傳統化療導緻的白細胞下降[[編輯推薦：肺癌術後隻能化療嗎？]]