大動脈炎的治療

（1）治療原則
本病約20%是自限性的，在發現時疾病已穩定，對這類患者如無合并症可随訪觀察。對發病早期有上呼吸道、肺部或其他髒器感染因素存在，應有效地控制感染，對防止病情的發展可能有一定的意義。高度懷疑有結核菌感染者，應同時抗結核治療。常用的藥物有糖皮質激素和免疫抑制劑，其治療方法與其他系統性血管炎治療相同。
（2）治療方案
1）糖皮質激素：激素對本病活動仍是主要的治療藥物，及時用藥可有效改善症狀，緩解病情。一般口服潑尼松每日1mg/kg，早晨頓服或分次服用，維持3~4周後逐漸減量，每10~15天減總量的5%~10%，通常以血沉和C-反應蛋白下降趨于正常爲減量的指标，劑量減至每日5~10mg時，應長期維持一段時間。如用常規劑量潑尼松無效，可改用其他劑型，危重者可大劑量甲基強的松龍靜脈沖擊治療。但要注意激素引起的庫欣綜合征、易感染、繼發高血壓、糖尿病、精神症狀和胃腸道出血等不良反應，長期使用要防止骨質疏松。
2）免疫抑制劑 ：免疫抑制劑與糖皮質激素合用，能增強療效。最常用的免疫抑制劑爲環磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。危重患者環磷酰胺和硫唑嘌呤每日2~3mg/kg，環磷酰胺可沖擊治療，每3~4周0.5~1.0g/m2體表面積。每周甲氨蝶呤5~25mg，靜脈或肌注或口服。新一代的免疫抑制劑，如環孢黴素A、黴酚酸脂、來氟米特等療效有待證實。在免疫抑制劑使用過程中應注意查血、尿常規和肝腎功能，以防止不良反應出現。
3）擴血管抗凝改善血循環：使用擴血管、抗凝藥物治療，能部分改善因血管狹窄較明顯所緻的一些臨床症狀，如地巴唑20mg，每日3次；妥拉唑林25~50mg、阿司匹林75~100mg，每日1次，雙嘧達莫（潘生丁）25mg，每日3次等。對高血壓患者應積極控制血壓。
4）經皮腔内血管成形術：爲大動脈炎的治療開辟了一條新的途徑，目前已應用治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等，獲得較好的療效。
5）外科手術治療：手術目的主要是解決腎血管性高血壓及腦缺血。
①單側或雙側頸動脈狹窄引起的腦部嚴重缺血或視力明顯障礙者，可行主動脈及頸動脈人工血管重建術、内膜血栓摘除術或頸部交感神經切除術。
②胸或腹主動脈嚴重狹窄者，可行人工血管重建術。
③單側或雙側腎動脈狹窄者，可行腎髒自身移植術或血管重建術，患側腎髒明顯萎縮者可行腎切除術。
④頸動脈窦反射亢進引起反複暈厥發作者，可行頸動脈體摘除術及頸動脈窦神經切除術。
⑤冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術或支架置入術。