歸芎調經湯治療放環後月經失調

       放環後月經失調，是指部分育齡婦女子宮内放置節育環後，月經期改變，或超前，或延後，經量過多，經期延長，或小腹疼痛等症狀而言。發病以青、中年育齡婦女爲多見，且繼發于放環之後，尤其是人流後放環者更易發生。

       病因病機，主要是異物刺激，胞宮内阻，胞脈瘀滞，沖任失調。因環乃異物，放置于宮腔，刺激子宮内膜，影響宮壁血液循環；或放置位置不當，壓迫子宮血管；或手術時操作不慎，損傷子宮内膜；或術中不潔(消毒不嚴)，術後調攝失宜，過早同房，坐卧濕地，淋雨涉水，寒濕(或濕熱)邪毒内侵，凝結于胞宮等。皆導緻胞脈瘀阻，沖任失調而爲患。

     放環後月經失調的治療。筆者采用活血化瘀，調理沖任法，方藥拟歸芎調經湯，經長期臨床運用療效較佳。

     基本方：全當歸12克，川芎10克，紫丹參15克，生熟地黃各12克，香附子10克，續斷10克，白術10克，三七粉2-3克(沖服)。水煎2次分服，每日服1劑。

      1.胞宮寒凝血滞，經期延後，經血淋瀝不暢，時多時少，色黯紅或紫黑有血塊，經前數日或經行少腹冷痛，舌質黯苔白，脈弦緊或遲澀者加台烏藥10克，肉桂6克，補骨脂10克，仙茅10克，以溫經散寒，行氣暖宮。

      2.胞宮瘀阻，小腹痛，經期後延，行而不暢，色紫黯有血塊，經前或經行時小腹疼痛加劇，血塊下則腹痛漸緩，或經淨數日複至，舌質紫黯或有瘀點，苔白，脈沉弦或澀者加桃10克，紅花8克，川牛膝12克，五靈指10克，以活血祛瘀，通調經血。

       3.胞宮瘀熱，月經先期，或經期延長，經量過多，質粘色黯紅，偶夾血塊，或小腹灼熱痛，低熱起伏，口幹口苦，小便短黃，或帶下黃稠，舌質紅苔黃膩，脈弦數者加敗醬草30克，黃柏10克，牡丹皮10克，赤芍12克，以清熱解毒涼血散瘀。

      4.氣虛血滞，經期或前或後，量多色淡有小血塊，過期不止，腰骶酸痛，小腹下墜，時作疼痛，神疲乏力，面色萎黃，舌質黯淡，苔薄白，脈細弱或小弦也，加黨參30克，黃芪18克，升麻6克，山萸肉10克，龍骨30克，以益氣升陽，補腎固沖。

     該方中當歸活血養血，化瘀生新；川芎活血行氣，散瘀調經；丹參活血化瘀，促進子宮血液循環；香附子調氣機，理血滞，以利血循；三七止血化瘀促進受損子宮内膜修複；生熟地黃滋陰養血，益腎固沖止血；白術健脾益氣，以資統攝經血；續斷補肝腎，利血脈，調沖任。諸藥相伍，活血之中有養血之用，化瘀之中有生新之能，并寓補腎固沖，益脾攝血之意，從而活血化瘀不傷正，固攝止血不留瘀俾瘀血活化，胞脈通利，子宮功能恢複，則經調血止。臨證若能據情辨證，靈活加減運用，則療效更佳。