痛經的病因及治療

      【概述】

　　痛經（dysmenorrhea），系指經期前後或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不适，嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮内膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。

     【臨床表現】

　　原發性痛經常發生于有排卵月經，因此一般在初潮後頭1～2年尚無症狀或僅有輕度不适。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1～2年後的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。

　　痛經大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時，常爲痙攣痛，曆時1/2～2小時。在劇烈腹痛發作後，轉爲中等度陣發性疼痛，約持續12～24小時。經血外流暢通後逐漸消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管症狀。如惡心、嘔吐（89%）、腹瀉（60%）、頭暈（60%）、頭痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有暈厥及虛脫。

　　原發性痛經常在分娩後自行消失，或在婚後随年齡增長逐漸消逝。

      【治療措施】

       原發性痛經

　　（一）一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合，适當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

　　（二）抑制排卵：如病人願意控制生育，則口服避孕片（複方炔諾酮片或複方甲地孕酮片）爲治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上症狀可獲得緩解，可能由于内膜生長受到抑制，月經量減少，PG量降到正常水平以下導緻子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用；如症狀改善不明顯，可适當加用PGs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥，而發生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

　　（三）前列腺素合成抑制劑（PGSI）：對不願避孕的病人，則宜選擇PGSI，它抑制内膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，但不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應，隻要在疼痛發作前開始服用，持續2～3天即可，爲其最大優點。但須試用一個階段，來确定每個人療效最滿意的藥物種類及最适宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。

　　常用的PGSI按其化學結構可分：①吲哚吲唑類：如消炎痛、炎痛靜（benzyrin）：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②滅酸類：甲滅酸，商品名樸濕痛（ponstan），初次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次，氯滅酸，商品名抗炎靈，氟滅酸，初次劑量400mg，以後200mg，6～8小時1次；③苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸，商品名布洛芬（ibuprofen），400mg，日4次，甲氧萘丙酸鈉鹽，商品名萘普生（naproxan），首次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次；④保泰松類：保泰松或羟基保泰松，首次劑量200mg，以後100mg，6～8小時1次。

　　上述4類藥物都能很快吸收，在行經的頭48小時内服用即可，但因月經來潮時間常有差異，一般宜在應屆月經的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如将上述藥物更換使用，有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微，多數均能耐受。其中隻有消炎痛腸道反應發生率較高，還可發生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等症狀，以緻治療中途停藥者甚多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續時間長，其鈉鹽在血中迅速達到高值，因而發生作用快，副反應也小，爲目前臨床最多選用之藥物。

　　PGSI用量較大時，偶爾出現較嚴重副反應，故應注意，必要時停止用藥。已知副反應有：①胃腸道症狀：消化不良、燒心、惡心、腹痛、便秘、嘔吐、腹瀉及由于消化道出血所緻的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑郁、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫、支氣管痙攣、液體潴留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。

　　（四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞内cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強Ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導緻子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。

　　近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羟甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈（sulbutamol）及間羟異丁腎上腺素，商品名間羟舒喘甯（terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。