乳腺癌放療

乳腺癌放射治療方法
放射治療用于乳腺癌已有較長曆史。早年，僅作爲術後補充治療或晚期複發病例的姑息治療。随着設備的技術的改進步，縮小範圍的手術廣泛采用，使放射治療成爲局部治療的主要方法。放射治療照射亞臨床竈或高危險複發區爲預防性放療，二者所受放射量截然不同；對于非手術的早期癌實施根治放療，對于晚期或複發病例則可實施姑息性放療。另外還有術前放療、術後放療和單純放療。
（一）放療适應證
放射治療是乳腺癌治療中的一個重要治療方法，主要适用于術後放療，凡手術時已有轉移者均應在術後行區域性放療，對晚期乳腺遠處有轉移者可行姑息性放療。
（二）放射線種類的選擇
乳腺癌起源于上皮細胞，需要有較高的放射量才能殺滅腫瘤細胞。故應采用能量較高的放射線，如60C0的γ線或高能X線。
1.普通X線或低能電子束 穿透深度有限，皮膚反應輕，适宜于淺表亞臨床病竈及皮膚病竈。
2. 60C0或高能射線 表面劑量低，穿透深度大，可使深部腫瘤獲得較高能量的射線，有利于消滅深部腫瘤及亞臨床病竈，并可相對減少皮膚反應。
3.組織間照射 192Ⅰ 或125Ⅰ行組織間植入治療。用于乳腺局部的殘留竈或難以消滅的大病竈，使腫瘤局部可獲得高劑量，周圍組織損傷小。
4.高能LET射線治療 目前探索性用于臨床的有快中子、負介子和輕原子核。具有劑量升高且均勻性好、照射治療時間短而穩定、照射野設置靈活等優點。
（三）放射治療方案
放療與手術一樣都是局部治療方法。在乳腺癌的綜合治療中，放射治療的應用主要有：
1.根治性放射治療 多用于年邁體弱、重要髒器功能障礙而不能接受手術的Ⅰ、Ⅱ期患者和乳腺癌保守術後的治療。有單純性放療和術後放療兩種形成。
2.根治性術後放療 近年來對于根治術後放療問題有了一種新的比較傾向一緻敬的認識，認爲對 Ⅰ期病人無任何益處，對Ⅱ、Ⅲ期病人由于不能提高生存率，已不做爲常規術後治療方法，根治術後如發現腋中、上群淋巴結有轉移或轉移淋巴結占淋巴結總數的一半以上時，可行内乳及鎖骨上區放療。
3.術前放療 系爲了減低和消滅癌細胞的活力，防止術中播散和使不能手術病例變爲可手術病例而采取的放療方法。術前放射劑量可1次照射5Gy，或20 Gy/2周，或40 Gy/4周，根據病情不同來定，建議放療1個月後再手術。因放射治療仍爲局部治療，不可能解決治療前的亞臨床轉移竈，因此近年有被術前化療代替之勢。
4.姑息性放療 對孤立性的局部複發竈、乳腺癌的骨髓轉移竈行姑息性放療，對減輕病人症狀，有一定療效。
5.放射去勢治療（X線照射卵巢） 對40歲以上乳腺癌患者複發及雌激素陽性者，可行卵巢放射以使卵巢去勢，從而達到抑制乳腺癌和其轉移竈生長的目的。
（四）放射治療的效果
對Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌病人術後治療大約可提高10%的5年生存率。單純放射治療效果不滿意，對确實無淋巴轉移的早期乳腺癌，術後不必常規放療，以免損害病人機體的免疫功能。
（五）放療與中醫藥配合
爲提高放射治療的效果，中藥宜清熱解毒，活血化瘀，健脾益腎，常用藥有人工牛黃散。組成：牛黃、乳香、沒藥、黃芪、三七粉、薏苡仁、首烏等。上藥共研細末，水泛爲丸。每日2次，每次3g，溫水送服。
放療易傷及陰血并有胃腸道副反應，宜以益氣血、健脾益腎中藥調理，如升血湯、方由太子參、白術、當歸、枸杞子、女貞子、麥冬等組成。
放射治療期間中藥亦可參考乳腺癌主方加減用藥，或乳腺癌結束後，遵中醫辨證施治，在乳腺癌主方基礎上加減藥物治療。