乳腺癌的新輔助化療

　　近年來，乳腺癌的治療進展日新月異。爲造福廣腺癌病友，北京協和醫院腫瘤内科于3月29日舉行了乳腺癌的大型公益講座。講座中，北京協和醫院腫瘤内科的白春梅教授詳細介紹了乳腺癌的新輔助化療。

　　乳腺癌新輔助化療目的：

　　降低腫瘤分期，減少乳腺癌根治術的比率，增加保乳手術機會

　　判斷化療藥對臨床及生物學标記物的影響

　　判斷預後

　　乳腺癌新輔助化療适和人群：

　　不能手術的局部晚期乳癌患者

　　可手術切除的局部大腫塊患者

　　乳腺癌新輔助治療有哪些：

　　新輔助化療

　　新輔助内分泌治療

　　新輔助單抗聯合化療

　　乳腺癌新輔助化療療效如何？

　　有效率70—80%

　　化療對早期乳腺癌敏感性高于晚期轉移性乳腺癌

　　病理完全緩解率15-20%，多見于雌激素受體陰性患者

　　腫瘤進展小于5%

　　值得注意的是所有經新輔助化療的患者均需行手術治療。
 
　　在保乳手術後，應繼續進行個體化化療，如紫杉類藥物以及乳腺和區域淋巴結放療。如果在幾個周期術前化療後，腫瘤沒有反應、療效極小或病情在任何一點出現進展，應當進行全乳切除術加腋窩淋巴結清掃，聯合或不聯合重建。對這些患者的術後治療包括個體化化療、對雌激素/孕激素受體陽性或均未知的患者進行内分泌治療、對胸壁和鎖骨上淋巴結進行放療。

　　對于II期乳腺癌患者，還沒有證實接受術前化療的患者生存率明顯優于接受術後輔助化療的患者。

　　乳腺癌新輔助化療方案：

　　專家小組認爲，推薦用于輔助化療的方案也适用于術前化療。

　　對于腫瘤細胞HER-2/neu過度表達的接受新輔助治療的患者，在紫杉醇治療中加入曲妥珠單抗新輔助治療，随後FEC化療，可以使完全病理學緩解率從26%提高到65.2%（p=0.016）]。

　　根據NSABP B-27實驗是一個在浸潤性乳腺癌患者中進行的随機的III期臨床試驗，在AC基礎上加多西他賽4周期手術時的病理學完全緩解率高于隻接受4周期AC方案治療的患者。但無病生存率和總生存率沒有優勢，術前和術後應用多西他賽的臨床結果也沒有差别。

　　多西他賽每周方案優于3周方案。

　　乳腺癌新輔助化療與新輔助内分泌治療比較：

　　新輔助化療病理完全緩解率高于新輔助内分泌治療，但新輔助内分泌治療使腫瘤向心性縮小，減少切緣陽性幾率高于新輔助化療。