治療早期乳腺癌不一定要切除乳房

　 今年是粉紅絲帶乳腺癌防治運動創立第16年。在10月8日的紀念活動上,記者從“國家十一五”乳腺癌相關課題負責人、中國醫科院腫瘤醫院乳腺專家張保甯教授處了解到:盡管乳腺癌發病率逐年增加,但死亡率已出現下降趨勢,主要歸功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開展。初步随訪結果顯示:對于早期乳腺癌,保乳手術與切除手術兩組複發、轉移及死亡率并無統計學差異。　

      早期患者比例将提高

　　我們都知道,乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤,在全球範圍内已成爲嚴重危害女性身心健康的主要殺手。中國不是乳腺癌的高發國家,但不容樂觀的是,近年來我國乳腺癌發病的增長速度竟然高出高發國家1～2個百分點。多年來包括我國在内的許多國家,花費了大量的人力、财力,緻力于乳腺癌的基礎及臨床研究。

　　據了解,衛生部今年啓動全國乳腺癌篩查項目,中央财政撥專項經費1938萬元,涉及全國30個省(市)53個縣(區)53萬名35歲-69歲婦女,爲其提供免費的乳腺癌檢查。張保甯教授介紹,國家“十一五”科技支撐課題“基于社區的乳腺癌篩查方案的比較和評價”同樣于今年啓動,計劃3年完成,研究結果将對在我國開展大規模乳腺癌篩查優選方案提供參考,“随着這些工作的開展與深入,我國早期乳腺癌所占比例将明顯提高”。

　　保乳和切乳生存率實無差異

　　“選擇保乳手術還是切除手術”是今年來醫學界關注的熱點,也是國家“十一五”課題研究的一個重點。據張保甯教授介紹,在我國10家三甲醫院共同完成的國家“十五”科技攻關課題“早期乳腺癌保乳綜合治療的前瞻性多中心研究”中,自2001年11月—2004年11月共完成乳腺癌手術近9726例,其中符合保乳條件的有4461例,但同意保乳手術的隻有872例,僅占符合保乳條件人數的20%。

　　初步随訪結果顯示:保乳手術與切除手術兩組複發、轉移及死亡率無統計學差異；保乳手術占符合保乳條件乳腺癌病例的19.5%,占同期所有可手術乳腺癌病例的9.0%,遠遠低于歐、美國家。歐、美國家保乳手術占全部乳腺癌手術的50%。

　　根據分析發現,其原因主要是認識問題。張保甯教授坦言,由于我國乳腺癌科普知識宣傳普及不夠,許多人對乳腺癌保乳治療缺乏正确了解,特别是患者本人,認爲治療乳腺癌就必須切除,保留就會治療不徹底,容易複發,所以對保乳沒有需求。

　　實際上,國際上頗具影響力的癌症中心,以及歐洲、北美的許多醫療中心,比較了保乳手術與切除手術的生存率,結果兩組無統計學差異。早在上世紀80年代,世界各大癌症中心就達成共識,保乳手術加放療可以取得與切除手術同樣的療效,保乳治療可作爲早期乳腺癌治療的手段之一。

　　對不适合行保乳手術的患者需要切除,爲提高生活質量,修複心理創傷,恢複自尊自信,目前可以利用整形外科技術重建。

　　過度治療令人堪憂

　　除了保乳和切乳的問題,過度治療也是乳腺癌治療中令人擔憂的問題。張保甯教授介紹,這是一個全球乳癌治療中的普遍問題,有一些患者治療後腫瘤并未得到有效控制,臨床上稱之爲過度治療。舉例來說,醫生根據病理給患者制訂了化療方案,患者均遵醫囑用藥,但不同人卻出現不同的效果,有的患者用藥期間出現了轉移,也就是說目前尚缺乏能夠有效預測治療敏感性的指标,治療前有的醫生不知道哪些患者對化療有效,哪些患者對化療無效,存在一定的盲目性。

　　另外,中國疾病預防控制中心健康教育所所長陶茂萱認爲,乳腺癌防治的宣傳不能隻局限在大城市,“我國乳腺癌防治仍存在大衆認知不足,篩查覆蓋人群少等問題,中小城市更是宣傳的薄弱環節,希望通過這樣的舉措能夠樹立中小城市人群的乳腺保健常識。”爲加強人們對乳腺癌的正确認識,雅詩蘭黛與中國疾病控制中心健康教育所聯合拍攝了專題有關乳癌的公益片,将在國内中小城市播出,覆蓋範圍囊括全國500多個城市。