乳腺癌患者到底可不可以做保乳手術？

       首都醫科大學附屬宣武醫院普外科副主任康骅教授做客搜狐健康訪談間，與網友談談乳腺癌化療方面的問題。在談到保乳手術時，康教授是這樣說的：（以下爲相關訪談片段）

      主持人：請問康教授，什麽情況下病人可以做保乳手術，保乳手術是不是可以增加術後複發的風險？

　　康骅：這些年來有關保乳手術的比例越來越增多，尤其是在西方國家，爲什麽呢？因爲在西方國家有一套乳腺癌篩查方案，有的國家在女性40歲以後每兩年就進行一次X線钼靶的檢查，這樣可以發現一些早期腫瘤(專題 訪談 咨詢)(對這些早期腫瘤就沒有必要将整個像過去一樣全部切除，可以進行保乳手術，就是所謂的将腫瘤及其腫瘤周圍的一部分正常組織切除，同時再做腋窩淋巴結的一個活檢，我們也叫前哨淋巴結活檢，如果是陰性可能就不必要做腋窩淋巴結的清掃，在國外是這麽一個保乳手術模式。 
 
 　　哪些病人适合保乳手術，具體已經達成了一些共識，主要有以下幾點：第一個，腫瘤的大小通常小于3公分。第二點，腫瘤要位于的外周，不是在中心區，當然近些年對于腫瘤位于中心區的也可以進行保乳。第三個，在臨床上我們通過體檢或者超聲檢查，不考慮有腋窩淋巴結轉移。第四點，就是要有足夠大的體積，也就是說腫塊同的體積比起來，這個比例要比較合适，如果太小，腫塊比較大，進行保乳就難以得到一個比較好的外形，這種保乳的意義就不大了。

　　最後一個方面，就是病人的意願，病人願不願意保乳這是一個非常重要的方面。

　　主持人：會不會增加複發的風險？

　　康骅：保乳手術是将腫瘤及其周邊的一些正常組織切除，到底切多少合适，目前認爲距腫瘤邊緣一公分就可以了，但我們還是以切緣做病理切片沒有癌細胞爲主，就是切緣是陰性的。做完保乳手術以後，還要進行相應的治療，包括化療、放療以及内分泌治療等。如果治療方法合适，并不會增加轉移和複發的風險。

　　當然，保乳的病人手術後必須做放射治療，因爲過去認爲乳腺癌要做放療隻是淋巴結有轉移了或者是淋巴結轉移大于三個以上的病人，如果進行保乳手術，無論淋巴結情況怎麽樣，都要進行放射治療，如果不做放射治療，會使局部複發率大大增加。

　　主持人：您前面談到的這些新輔助化療可以縮小腫塊是嗎，如果有些人不太适合保乳手術，通過新輔助化療是不是也可以成功的做保乳手術？

　　康骅：對，如果病人有強烈的保乳願望，但是又不符合剛才說的幾條标準的時候，咱們可以先做新輔助化療，如果制定的化療方案對這個病人非常有效，在完成三到四個周期的化療以後，腫瘤縮小大于50%以上，也就是說最後達到了咱們保乳标準的狀态下，還是可以考慮保乳。但是最近的一篇國際文獻報道，初始的适合保乳的狀态可能同你經過新輔助化療得到的保乳狀态來比較，還是有差别的。就是說經過新輔助化療以後進行保乳的病人局部複發率比原始狀态适合保乳病人的複發率高一些，有報道大概是15%：7%的關系。