乳腺癌的手術治療方法

　　患者被确診爲乳腺癌後，醫生會制定一個詳細的治療方案。通常包括手術切除以及手術後的輔助治療（例如：化療、内分泌治療）。治療方案的确定要依賴多方面的因素，包括癌細胞的類型、癌細胞的擴散情況、腫瘤的大小、癌腫在乳腺中的位置等，因此“個體化”是乳腺癌患者治療方案的一大特點。 
 

　　手術是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以對于早期乳腺癌手術切除腫瘤是首選治療方式。乳腺癌的手術方法經曆了長期的演變，過去認爲手術做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年來這種觀點有所改變，主張在保證切除完全的基礎上盡可能減少手術創傷。

　　目前常用的乳腺癌手術方法有以下幾種：他們是乳癌根治術、改良乳癌根治術、保留手術。

　　◆ 乳癌根治術

　　是将病變、腋下的淋巴結以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術的創傷較大，術後對上肢功能會有影響。所以當癌細胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進行這類手術。

　　◆ 改良乳癌根治術

　　這類手術是将和一些腋下的淋巴結切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速複原。這是目前最常采用的标準乳癌手術方式。

　　◆ 保留手術

　　又稱“保乳手術”，所謂保乳是指保留的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括:象限切除、區段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結清掃;術後輔以放療、化療及内分泌治療等綜合治療。研究表明，保乳手術加放射治療與同期根治性切除手術的患者效果相似。

　　研究發現，同期保乳手術和切除術在術後存活率和複發率方面沒有明顯差異。通常，行保乳手術的患者，需要每天進行放射治療連續5~6周。

　　但是不是每位患者都适合保乳手術，隻有病變處于早期、腫瘤較小才能采用此種手術方式。醫生會權衡多方面的因素，爲患者選擇合适的手術方式。

　　由于保乳手術不僅考慮了患者的生存率和複發率，還兼顧了術後上肢功能和形體美容。因此，目前保乳手術已成爲歐美國家早期乳腺癌的首選術式，但是由于我國在乳腺癌的早期診斷以及術後輔助放療等方面與歐美國家仍有較大差距，該術式隻限在少數有條件的醫院開展，但将成爲今後我們發展的方向。

　　◆ 腋窩淋巴結清掃

　　醫生會在切除的同時，切除部分腋窩淋巴結。這些淋巴結嵌在脂肪組織中很難用肉眼看到，所以外科醫生會将部分脂肪組織連同淋巴結一同切除下來，病理科的醫生會對切除下來的淋巴結和脂肪組織在顯微鏡下進行病理檢查，以了解其内是否存在癌細胞。這種方法可以幫助醫生判斷癌細胞是否轉移到淋巴結，以及是否需要化療、内分泌治療等。

　　腋窩淋巴結清掃術後，患者治療側腋窩會出現滲液，這些滲液使腋窩出現腫脹，這被稱之爲“淋巴結水腫”。“淋巴結水腫”有時會影響病人患側肢體的功能。因此術後應積極進行肢體的鍛煉，促進上肢血液循環和淋巴回流，減少腫脹，早日恢複正常功能。

　　◆ 前哨淋巴結活檢

　　很多乳腺癌患者的腋窩淋巴結是陰性的，如果對這類病人施行腋窩淋巴結清掃術不僅不會帶來任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴結轉移是遵循一定解剖學規律的。我們把腫瘤轉移所必經的第一個淋巴結稱之爲前哨淋巴結。理論上來說，前哨淋巴結是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴結也應是陰性的。

　　因此，進行前哨淋巴結活檢，可以預測是否需要進行腋窩淋巴結清掃術。目前多采用在腫瘤旁注射染料和同位素作爲前哨淋巴結的示蹤劑，以顯示前哨淋巴結。如果前哨淋巴結活檢沒有發現癌細胞，就可免行腋窩淋巴結清掃。

　　◆ 重建術

　　從形體改善方面考慮，有些婦女會要求重建術（整型術），通常可以在手術期間同時進行，或數月後再另外進行重建手術。

　　◆ 術後恢複

　　許多患者術後幾天之内即可出院，有些患者卻需要術後在醫院繼續進行治療。在術後第一個24小時，疼痛和不适可以通過口服止痛劑緩解。

　　外科手術過程中，會在手術區域放置引流管用于收集并排除術後滲液。引流管一頭埋置在傷口内，另一頭遊離于皮膚之外，連接到引流袋。引流袋通常在術後留置10天。引流管與皮膚接觸部位必須每日清潔，引流袋2天排空一次。最少連續2天引流袋内沒有滲液，才可以将引流管拔除，拔除過程不需要使用麻藥。患者在拔除引流管時會感到刺痛，但不會出現持續的疼痛。

　　大多數進行改良根治伴腋窩淋巴結清掃術的患者會在術後3~4周内恢複正常活動。引流管拔除後，患者既應開始進行患肢鍛煉，以确保患肢恢複正常活動能力。

　　◆ 重建手術

　　考慮到患者的美觀和心理問題，可以在乳腺癌手術的同時實施重建手術，此時做可以避免乳癌手術後由于局部引流及瘢痕攣縮所産生的疼痛。也可以在根治手術切口愈合後的6個月後，在确認沒有乳癌局部複發及轉移的情況下，實施成型重建手術。