晚期乳癌患者不适合保乳手術

　　上世紀70年代出現的保乳手術，現在已經成爲世界範圍内尤其是西方國家主要的乳癌手術治療方式。而在我國，人們對生活質量逐漸重視，保乳手術也被越來越多乳癌患者作爲治療的第一選擇。然而，保乳手術隻适合早期和中期的患者，除此之外還有不少禁忌症。說到底，越早發現癌症的患者就越能在乳腺癌治療中取得主動地位。 
 
因此定期自查應該是每位成年婦女的“必修課”。

　　保乳術已成爲乳癌治療的主要手段

　　在傳統的觀念中，也許隻有“一刀切”的标準根治術才能起到“斬草除根”的根治效果。鄭文博表示，多年來醫學界通過七萬多病例進行對照發現，在采取綜合治療的乳腺癌患者中，采取保乳手術或非保乳手術的，術後3年、5年、15年的生存率都沒有區别，因此對于保乳術和非保乳術哪種更好的問題，現在已經不存在争論。“實際上現在全世界範圍内做全切手術的隻占乳癌手術治療的2%，保乳手術已經成爲主要手段，比如法國的乳癌手術中就有70%是保乳術。”

　　和根治術相比，保乳術的好處不僅僅在于可以留住女性特征，而且損傷較少。“進行傳統的根治術時，患者的出血量會達到400至500毫升，有時候甚至還要輸血，術後12天才能拆線。目前國際上最普遍的保乳手術，隻需要在表面切開兩個五六厘米長的口子，出血量可以控制在200毫升左右。”

　　鄭文博說，一般的保乳手術仍然會在表面留下明顯的疤痕，這幾年醫學界又研究出一種新型保乳手術方法——腔鏡下進行乳腺癌切除——在患者腋窩下切三道一兩厘米到五厘米大的口子，導絲伸進體内把腫瘤部分“鈎”出來。手術間患者出血量在50毫升左右，而且一般6天就可以拆線。利用這種方法進行的手術刀口比較隐蔽，考慮到盧女士比較年輕，對外形和生活質量的要求比較高，醫生建議她采取腔鏡下乳腺癌切除保乳術。

　　保乳術并不适合所有患者

　　鄭文博透露，由于我國保乳手術起步較晚，目前還有一半的乳癌手術是非保乳手術，“盡管沒有權威統計數字，近十年來我國選擇保乳手術的患者正在逐年增多，像盧女士這樣強烈要求進行保乳手術的患者并不少見。這與人們對生活質量越來越重視有關。”

　　但鄭文博強調，患者究竟是否适合接受保乳手術，要根據腫瘤的大小、位置、數量，患者的本人健康狀況、經濟狀況等來決定。

　　“首先，隻有早期、中期的乳腺癌患者才能考慮選擇保乳手術治療，晚期乳腺癌患者以及腫瘤大小超過5厘米的患者不适宜選擇這種方法。”而且，腫瘤在距離兩厘米以内的患者也不适合進行保乳手術，“這是因爲切除腫瘤部分時必須連腫瘤旁邊的2厘米一并切除，切多了就破壞過多乳腺，切少了則清除得不夠徹底。”

　　另外，處于懷孕期且不能終止妊娠的、曾經做過放療、有結締組織疾病、内有多個病竈、已經發生癌細胞轉移（淋巴轉移除外）等的患者，都不适合接受保乳手術。

　　因爲保乳手術後還必須對腫瘤進行放療，所以鄭文博建議，患者在考慮是否接受保乳手術時，應該連自己的經濟狀況一并考慮。

　　七成腫瘤發生在外上方

　　保乳手術的首要條件就是病情必須在早中期，所以從某種意義上來說，越早發現腫瘤，成功治愈并且保留的可能性就越大。鄭文博說，在乳腺豐富時頻繁接受X光檢查反而容易形成癌變，因此40歲以下的成年婦女可以通過B超進行乳腺檢查。“如果經濟狀況不允許，建議她們進行定期的自查。”

　　成年婦女在每天洗澡的時候可以抽出些時間來檢查是否有腫塊。“70%的腫瘤都發生在的外上方，檢查的時候可以多加留意。腫瘤最可怕的是它不會引起疼痛，所以千萬不要因爲腫塊不痛就掉以輕心。”

　　除了腫塊以外，乳腺癌還會使皮膚表面産生橘皮樣變，也就是毛孔變得粗大。“這個變化在腫瘤早期就已經産生，不過患者很難自己觀察出來。”

　　最後他還提醒女性們不要輕信美容院的按摩、SPA等等，“據我所知某些美容院使用的豐乳霜或者豐乳精油中含有大量雌激素，長期使用容易誘發腫瘤。”