CrosE改良術根治乳腺癌

           爲不影響患者上肢功能和胸部美觀，提高患者的生存質量，第四軍醫大學西京醫院血管外科行Crose改良根治術冶療乳腺癌，療效好，并發症少。

        手術切除是目前治療乳腺癌的主要手段。Halsted法經典根治術切除胸大肌、胸小肌，對腋淋巴結及脂肪組織清掃徹底。但由于此手術對身體損傷嚴重，術後影響上肢功能并嚴重影響胸部美觀，降低患者的生存質量，所以應用範圍已愈來愈小，保留胸大肌的改良根治術在逐漸地取代經典根治術。

        西京醫院血管外科用Crose改良根治術治療114例患者，均爲女性；年齡23～67歲，平均46.5歲；病程3天到10年。癌腫部位：位于外象限76例、中央部28例、内象限10例，原發腫瘤直徑1～8cm，其中<3cm42例、>3cm72例，腋淋巴結轉移48例，轉移淋巴結數目1～4枚不等，直徑均<2cm，無轉移76例。

        行Crose手術時，、切口、遊離皮瓣，剝離同Halsted乳腺癌根治術。在鎖骨下方一橫指，順肌纖維方向将胸大肌劈開，外側達胸大肌腱部，内側至胸肋關節，将劈開的胸大肌向上、下方拉開，清掃胸大、小肌間的脂肪和淋巴結後，切開胸鎖筋膜，分離出胸小肌，緊靠喙突止點處切斷，并向下牽拉切除胸小肌或作部分切除。在鎖骨下靜脈前下方清除腋(鎖骨下靜脈組)、腋中(胸小肌後方)淋巴結和脂肪組織。腋窩清掃同Halsted法。切開之胸大肌行間斷縫合。

        術後行正規化療91例，1～4個療程不等；放療9例；綜合行化、放療者65例。治療結果：98例患者獲得3年以上随訪，随訪10年以上者38例。3、5年和10年生存率分别爲100%、85.71%、71.05%；局部複發率和遠處轉移率分别爲4.08%和7.1%、5.26%和6.1%、12.5%和15.79%。上述各指标與經典根治術相比，無顯著差異(P>0.05)。所有患者上肢功能均無障礙，能自由指高，患肢手臂至頭頂，具備日常生活和工作能力，無患肢腫痛等并發症；胸部外觀好，未發現有胸肌萎縮、纖維化等征象。

        據該科專家介紹，實施Crose術式時，既要達到對乳腺癌區域局部的根治，又要保證胸壁良好的外觀和上肢功能，因此手術操作時，應強調防止損傷支配胸大肌的胸内側和胸外側神經。