如何治療乳腺癌?

        乳腺癌治療方法較多，包括手術、放射治療、化療、内分泌治療、免疫治療、中醫藥治療。臨床對早、中期病人以手術爲首選，中晚期病人以綜合治療爲妥。
　　 
        按乳癌臨床分期，一般采用以下治療方案：
　　 
        第一期乳癌：采用根治性手術爲主。術中、術後病理檢查，如腋窩淋巴結有轉移者，應加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結區域放射治療。最近有的學者主張在早期乳癌僅作乳腺部分切除或單純切除并清掃腋窩淋巴結群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同時術後輔以放射治療。
　　 
        第二期乳癌：采用根治性手術。如癌腫位于内側象限者，可考慮作擴大根治術。術後輔以放療及内分泌治療或化療。
　　 
        第三期乳癌：原則上應采用以放射療法爲主的綜合性治療。有人主張先作放療，再行手術治療。對有潰瘍的癌塊可考慮作單純切除手術。術後輔以化療、内分泌治療。
　　 
        第四期乳癌：以内分泌、化學藥物和中草藥治療爲主，減輕痛苦，延長生命。
　　 
        一、手術治療
　　 
        1、乳癌根治術：切除整個，包括腫瘤周圍3-5厘米的皮膚及周圍脂肪組織及胸大、小肌及腋窩和鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴結。提倡薄皮瓣，術中盡可能避免擠壓癌塊，以免癌細胞擴散。
　　 
        2、擴大根治術：除了上述根治性手術切除的組織外，将同側的第二、三、四肋軟骨，内乳動靜脈和胸骨旁淋巴結與胸大小肌和連在一起整塊切除。主要用于乳腺内側象限及中央區的乳癌。
　　 
        3、改良根治術：适用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，術式同根治式，主要區分爲保留胸大肌或同時保留胸小肌，腋窩清掃同一般根治術。
　　 
        二、放射治療
　　 
        用電子加速器，及60钴治療機作體外照射，目的在于殺滅原發癌塊和轉移性淋巴結内的癌細胞。放療後，有些癌塊縮小，使原不能手術的乳癌轉化爲可以手術。臨床上更常用于腋淋巴結3個以上轉移的術後病人，或内側、中央病竈伴腋淋巴結轉移的術後病入。對于骨轉移病人，放射療法減輕局部疼痛的效果較好。
　　 
        三、内分泌治療
　　 
        本世紀三十年代以來，晚期乳腺癌姑息性内分泌治療以手術爲主，如卵巢、腎上腺、垂體切除，以達到部分病人症狀緩解。八十年代内分泌治療，以藥物取代手術趨勢。内分泌治療大多用于晚期乳腺癌的姑息治療，也可作爲伴有腋淋巴結轉移中期病人的輔助治療方法之一。常用藥物簡單介紹如下：
　　 
        1、三苯氧胺（TAM）：雌激素受體抑制藥。雌激素受體（ER），孕酮受體（PR）陽性病人效果尤佳。用于絕經後中、晚期乳癌。對軟組織轉移治療效果優于骨轉移，一般20mg/日。
　　 
        2、氨基導眠能（AG）：拟腎上腺切除藥物，加用氫化考的松，适應症同前。對骨、内髒轉移有一定療效，一般50mg/日。
　　 
        3、甲地字酮：對骨、軟組織、内髒轉移的絕經後晚期病人适用，尤ER（+）、PR（+），劑量20mg/次，每日四次。
　　 
        4、甲孕酮：适應症同前，此藥理更優于上藥，常用劑量500mg-1000mg/日。内分泌治療可配合化療，治療晚期乳癌。内分泌藥物也可配合手術作爲一種輔助治療使用，有一定毒副反應，要加強觀察。盡量用于ER（+）、PR（+）絕經後的病人。
　　 
        四、化學藥物
　　 
        适用于術後有淋巴結轉移的ER、PR陰性病人或姑息性手術的晚期病人。或在術前、術中或術後應用，預防因手術擠壓而引起擴散。臨床常采用聯合化療CMF、CMFVP、CAF方案。CTX100mm/天×14日，口服，（或CTX600mg/m2,第1，8日靜脈注射），MTX40mg/m2,第1，8日靜脈注射，5Fu600mg/m2第1，8日靜脈注射，每28日重複，共用6--12個周期。CMFVP方案系CMF方案加VCR1mg/m2/周，稀釋後靜脈滴注，Pred 30mg/m2/日，15日後遞減口服。CAF方案：CTX400mg/m2第1日靜脈注射，5Fu400mg/m2第1，8日靜脈注射ADM40mg/m2，第1天靜脈注射，每28日重複，共計8個療程。化療期間注意化療藥物引起的局部與全身毒副反應，尤應密切注意藥物對骨髓的抑制，白細胞少于4000，血小闆小于8萬停藥，化療期間需加強支持治療。
　　 
        五、中藥治療 河北傅山中醫腫瘤醫院研制的傅山神系列抗癌制劑可有效控制癌瘤轉移和複發，配合放、化療可明顯減輕放、化療的毒副作用。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制癌瘤生長和轉移、減除癌痛、改善症候、提高生存質量、延長帶癌生存期。