輸卵管積液
https://daz120.org 2007-10-18 15:27:12
關鍵詞：輸卵管疾病
什麽是輸卵管積液
輸卵管積液是指輸卵管受病原體感染以後，由于白細胞的浸潤形成内膜腫脹、間質水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎症沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎症消退後，膿液逐漸被吸收，腔内積液由膿性變爲漿液性，則成爲輸卵管積液。單純的輸卵管積膿在炎症消退後可演變爲疤痕性輸卵管炎或輸卵管積液，後者是慢性輸卵管炎的常見并發症，表現爲傘端閉塞和輸卵管囊狀擴張。管壁變薄呈半透明狀，囊内爲清澈的漿液。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。管壁肌層萎縮或完全由纖維結締組織取代，上皮受壓呈立方或扁平狀。粘膜皺襞減少，固有膜内少量淋巴細胞浸潤。
輸卵管積液的原因：輸卵管積液多是因分娩、流産、不潔或平時不注意經期衛生以及婦科手術後發生炎症而引起，也可因爲鄰近髒器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎等。
輸卵管積液的病理表現：輸卵管感染後呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎症粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積液；有時輸卵管積膿中的膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積液。積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能随積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積液輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向後，可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。粘膜皺襞減少，固有膜内少量淋巴細胞浸潤。如果輸卵管傘端完全閉鎖則導緻輸卵管不通從而影響受孕，即便是不完全閉鎖，由于輸卵管積液往往會破壞輸卵管粘膜，嚴重的輸卵管積液甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發生扭轉，引起出血性梗死等，爲婦科急腹症原因之一。
輸卵管積液的臨床表現：輸卵管炎症急性期時患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變爲漿液性即輸卵管積液或積液被機體吸收後，炎症往往早已痊愈，所以輸卵管積液的患者平時多無腹痛症狀。由于輸卵管積液時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液,不孕往往爲輸卵管積液的唯一表現。
輸卵管積液的檢查：1，超聲檢查，一部分輸卵管積液能在超聲上表現出來，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔内使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔内呈低回聲或點狀回聲。 但是輸卵管積液絕大多數是查不出來的。爲什麽會這麽說呢？因爲臨床上所遇到的輸卵管積液大部分是由于檢查不孕原因時通過經X線的輸卵管造影檢查所查出來的，大部分的輸卵管積液屬于輸卵管積液被機體吸收後所剩下的空殼即盲袋狀擴張，是一個潛在的盲袋狀擴張在經X線輸卵管造影檢查時所表現出的造影劑積存于輸卵管傘端的X線征象。其最終診斷需通過子宮輸卵管造影檢查。
2，輸卵管造影，這是确診輸卵管積液最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。 亦可通過腹腔鏡進行檢查，腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，後期可見輸卵管傘端閉鎖。
輸卵管積液的治療：對于通過子宮輸卵管造影檢查或腹腔鏡檢查确診爲雙側輸卵管傘端梗阻或隻剩有一側輸卵管且是傘端積液或一側輸卵管壺腹部梗阻，一側輸卵管傘端梗阻的患者，可通過有經驗的輸卵管專業醫生對子宮輸卵管造影檢查片子的正确閱讀及腹腔鏡下觀察輸卵管傘端病變情況來判斷是否适合于進行輸卵管造口手術,據資料統計，輸卵管積液直徑大于3cm,輸卵管粘膜破壞較嚴重,術後輸卵管功能難于恢複的，如果子宮内膜情況較好,可直接進行試管嬰兒治療，不必再進行輸卵管複通(輸卵管造口術)治療。目前輸卵管傘端積液的治療方案一是于月經幹淨3－7天的時候做開腹或腹腔鏡下傘端造口術，成功率約爲20%；二是做試管嬰兒，成功率也約爲20%。
輸卵管造口術适用于輸卵管近端通暢，遠端有積液、閉鎖的病人。
(1)手術方法：腹聯鏡下輸卵管造口手術首先充分遊離輸卵管與其他組織的粘連。經宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗将輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區作“十”字切口。将抓鉗放入切口反複開合幾次至切口大小滿意爲止。切口方向盡量朝向卵巢方向，以便日後拾卵。用無創傷鉗抓住新切口處的輸卵管内膜，使其向外翻出。爲使切開的瓣膜保持外翻的狀态，防止新切口再度粘連，可用散焦激光，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接将切開之瓣膜外翻縫合于輸卵管漿膜面。術中持續用含肝素的林格乳酸液(5000U／L)沖洗創面。術畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質酸鈉以及抗生素、糖皮質激素和解痙類等藥物以防止粘連發生。術中若發現輸卵管有周圍粘連時可行輸卵管周圍粘連分離術以使其盡可能恢複期正常的生理功能，這裏我再順便講一下腹腔鏡下輸卵管周圍粘連分離術的操作方法：
輸卵管卵巢粘連松解術：輸卵管、卵巢粘連在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮内膜異位症及既往手術所緻。通常附件會固定于闊韌帶後葉或側盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴重時附件可被包裹在子宮直腸窩内，手術時極易損傷腸管。
手術方法：爲使手術能夠順利進行，多需3～4個腹部穿刺點。在進第1個穿刺套管時，應特别小心，防止對粘連的腸管、網膜造成損傷。腹腔充氣、置鏡成功後，應在監視器下插入其他附屬套管。盆腹腔内如有腸管的粘連，應先将其分離，然後把腸管推向病人頭端，此時盆腔髒器可完全暴露。首先看清輸卵管、卵巢與周圍器官的關系，粘連的性質、範圍、程度。一般先松解卵巢的粘連，卵巢松解後輸卵管多也能随之遊離。
操作時應使用無創抓鉗牽拉欲分離部位二側組織，使之保持一定的張力。對薄的無血管粘連帶可直接用剪刀剪開。而厚的有血管粘連帶應先用雙極電凝後再切斷。粘連松解的另一辦法是使用水沖洗分離法。這需要專用的沖吸泵。它可直接将疏松的粘連分開。而對于較緻密的不同器官間的粘連如腸管、卵巢等，它可形成剝離面或在粘連之中産生潛在的腔隙以利于下一步的銳分離，減少損傷。
對于卵巢與輸卵管本身的粘連，特别是輸卵管傘端的粘連應特别小心。盡可能避免對卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術後又會形成新的粘連。此時，可将乳酸林格液注入子宮直腸窩内，使卵巢輸卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和輸卵管傘的膜狀粘連。鉗夾粘連帶用微型剪刀剪除之。此處粘連帶多無血管，因此盡量不用電凝或激光。因其可産生熱損傷而形成新的粘連。手術完成後盆腔内可放人乳酸林格液150～200ml或透明質酸鈉一支預防術後粘連。
下面我再談一談我院開腹的輸卵管傘端造口術，具體操作步驟如下：
1、術前常規準備，安置尿管和經陰道插入子宮一個造影管。這個造影管是術中用的，用以檢查術中輸卵管是否通暢及使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大以便于操作。
2、按常規切開腹壁各層，探查盆腔後，提輸卵管于手術野，取輸卵管遠端做十字形或＊形切口。
3、紋式鉗輕輕提起切口的邊緣。
4、經造影管注生理鹽水與美藍液檢查輸卵管是否通暢，觀察輸卵管管腔内粘膜皺襞是否豐富，組織是否健康。
5、将輸卵管粘膜面翻出，在無血管區管壁上作數個短的縱形切開，使之成花瓣狀或者類似自然傘形态。
6、用4—0無損傷可吸收縫線仔細地将輸卵管粘膜面與漿膜面間斷縫合，使輸卵管的切口邊緣無出血，而又有自然傘形态。
7、保留抗生素、透明質酸酶、糖皮質激素和解痙類等防粘連的藥物。
8、查無滲血後常規關腹，術後三天行宮腔注藥以鞏固治療。
(2)術式評價：該手術本身并不複雜，難度不大。造口成功的關鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀态，并維持其通暢性。手術操作盡可能精細，避免對輸卵管漿膜、黏膜造成新的損傷。盡管如此，仍很難完全避免術後發生新的粘連。影響術後妊娠與否主要取決于術前輸卵管病變的深度與廣度。如果輸卵管與周圍廣泛粘連或管壁全層受累、增厚變硬或内膜形成瘢痕，即使手術使輸卵管的通暢性得以恢複，即手術成功，但由于輸卵管拾卵功能無法恢複，術後妊娠的機會仍很小。總的術後妊娠率爲20 ％左右，宮外孕發生率爲5％～18％。對嚴重粘連，術後二年仍未妊娠則應行試管嬰兒技術。因此專業醫生術前通過經X線的輸卵管造影檢查片子的閱讀來正确預測輸卵管術後功能恢複如何就顯得至關重要了。如考慮到術後功能恢複較差應放棄輸卵管造口術治療，以盡可能的減少與避免患者不必要醫療損害與風險。
術中操作要點如下：
（1）手術力求經細輕柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜内的血管，以防影響血液供應。
（2）任何一種造口方法，造口部分均應開口于卵巢，尤其是壺腹部造口更應緊緊貼近卵巢以便于拾卵。
術後處理：
（1）用廣譜抗生素至少1周，酌情用抗組織胺藥物，減輕手術部位水腫。
（2）術後三天可酌情行輸卵管通液術以鞏固療效，但沒必要反複通液治療，以防增加創傷和感染及傘端再次梗阻後導緻輸卵管傘端破裂的可能。
主要并發症就是有宮外孕的可能，所以傘端造口術後懷孕的患者應及早查B超以排除宮外孕的可能。
爲什麽說輸卵管傘端積液造口術後的妊娠率隻有20 ％
這個問題首先應從輸卵管傘端的生理功能談起：輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位于壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋于卵巢的表面。它的頂端爲輸卵管腹腔端的開口，直徑爲1～1．5cm。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺折豐富。粘膜上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成。正常情況下，粘膜上皮細胞的纖毛細胞占60％以上，且纖毛的運動朝向宮腔，這種纖毛的擺動有助于卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。
所以影響輸卵管造口術後妊娠率低的主要因素是因輸卵管炎症可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞，對于嚴重輸卵管傘端積液的患者，有時即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。其次就是傘端造口術後傘端還有再次粘連梗阻的可能。傘端造口術後若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻隻有做試管嬰兒。對于傘端造口術後通過造影複查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應做試管嬰兒治療。對于确診爲輸卵管結核者，應放棄手術治療。雙側輸卵管積液直徑3CM以上者，術後即使管道通暢，其功能亦很難恢複，受孕機會極少。
藥物治療輸卵管傘端積液是不是有效呢?
根據我們河南省商丘市民權縣中醫院不孕症輸卵管專業治療小組多年的經驗總結在輸卵管傘端積液的早期即輸卵管的炎症急性期用藥物治療還是有效的！這時通過積極治療能有效的控制炎症，避免與減少導緻輸卵管傘端閉鎖。可大多數輸卵管傘端積液的患者是在例行不孕症的檢查時通過子宮輸卵管造影檢查才發現的輸卵管傘端積液，至于何時引起的傘端積液早已成了曆史的無頭案！甚至連患者本人都不清楚！此時再對輸卵管積液給予藥物治療其療效是可想而知的，什麽藥也不可能把閉鎖的輸卵管傘端吃通！這是不可能的！隻能通過人爲的外力（手術）來解決！
輸卵管積液是指輸卵管受病原體感染以後，由于白細胞的浸潤形成内膜腫脹、間質水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎症沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎症消退後，膿液逐漸被吸收，腔内積液由膿性變爲漿液性，則成爲輸卵管積液。單純的輸卵管積膿在炎症消退後可演變爲疤痕性輸卵管炎或輸卵管積液，後者是慢性輸卵管炎的常見并發症，表現爲傘端閉塞和輸卵管囊狀擴張。管壁變薄呈半透明狀，囊内爲清澈的漿液。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。管壁肌層萎縮或完全由纖維結締組織取代，上皮受壓呈立方或扁平狀。粘膜皺襞減少，固有膜内少量淋巴細胞浸潤。
輸卵管積液的原因：輸卵管積液多是因分娩、流産、不潔或平時不注意經期衛生以及婦科手術後發生炎症而引起，也可因爲鄰近髒器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎等。
輸卵管積液的病理表現：輸卵管感染後呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎症粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積液；有時輸卵管積膿中的膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積液。積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能随積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積液輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向後，可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。粘膜皺襞減少，固有膜内少量淋巴細胞浸潤。如果輸卵管傘端完全閉鎖則導緻輸卵管不通從而影響受孕，即便是不完全閉鎖，由于輸卵管積液往往會破壞輸卵管粘膜，嚴重的輸卵管積液甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發生扭轉，引起出血性梗死等，爲婦科急腹症原因之一。
輸卵管積液的臨床表現：輸卵管炎症急性期時患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變爲漿液性即輸卵管積液或積液被機體吸收後，炎症往往早已痊愈，所以輸卵管積液的患者平時多無腹痛症狀。由于輸卵管積液時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液,不孕往往爲輸卵管積液的唯一表現。
輸卵管積液的檢查：1，超聲檢查，一部分輸卵管積液能在超聲上表現出來，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔内使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔内呈低回聲或點狀回聲。 但是輸卵管積液絕大多數是查不出來的。爲什麽會這麽說呢？因爲臨床上所遇到的輸卵管積液大部分是由于檢查不孕原因時通過經X線的輸卵管造影檢查所查出來的，大部分的輸卵管積液屬于輸卵管積液被機體吸收後所剩下的空殼即盲袋狀擴張，是一個潛在的盲袋狀擴張在經X線輸卵管造影檢查時所表現出的造影劑積存于輸卵管傘端的X線征象。其最終診斷需通過子宮輸卵管造影檢查。
2，輸卵管造影，這是确診輸卵管積液最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。 亦可通過腹腔鏡進行檢查，腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，後期可見輸卵管傘端閉鎖。
輸卵管積液的治療：對于通過子宮輸卵管造影檢查或腹腔鏡檢查确診爲雙側輸卵管傘端梗阻或隻剩有一側輸卵管且是傘端積液或一側輸卵管壺腹部梗阻，一側輸卵管傘端梗阻的患者，可通過有經驗的輸卵管專業醫生對子宮輸卵管造影檢查片子的正确閱讀及腹腔鏡下觀察輸卵管傘端病變情況來判斷是否适合于進行輸卵管造口手術,據資料統計，輸卵管積液直徑大于3cm,輸卵管粘膜破壞較嚴重,術後輸卵管功能難于恢複的，如果子宮内膜情況較好,可直接進行試管嬰兒治療，不必再進行輸卵管複通(輸卵管造口術)治療。目前輸卵管傘端積液的治療方案一是于月經幹淨3－7天的時候做開腹或腹腔鏡下傘端造口術，成功率約爲20%；二是做試管嬰兒，成功率也約爲20%。
輸卵管造口術适用于輸卵管近端通暢，遠端有積液、閉鎖的病人。
(1)手術方法：腹聯鏡下輸卵管造口手術首先充分遊離輸卵管與其他組織的粘連。經宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗将輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區作“十”字切口。将抓鉗放入切口反複開合幾次至切口大小滿意爲止。切口方向盡量朝向卵巢方向，以便日後拾卵。用無創傷鉗抓住新切口處的輸卵管内膜，使其向外翻出。爲使切開的瓣膜保持外翻的狀态，防止新切口再度粘連，可用散焦激光，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接将切開之瓣膜外翻縫合于輸卵管漿膜面。術中持續用含肝素的林格乳酸液(5000U／L)沖洗創面。術畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質酸鈉以及抗生素、糖皮質激素和解痙類等藥物以防止粘連發生。術中若發現輸卵管有周圍粘連時可行輸卵管周圍粘連分離術以使其盡可能恢複期正常的生理功能，這裏我再順便講一下腹腔鏡下輸卵管周圍粘連分離術的操作方法：
輸卵管卵巢粘連松解術：輸卵管、卵巢粘連在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮内膜異位症及既往手術所緻。通常附件會固定于闊韌帶後葉或側盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴重時附件可被包裹在子宮直腸窩内，手術時極易損傷腸管。
手術方法：爲使手術能夠順利進行，多需3～4個腹部穿刺點。在進第1個穿刺套管時，應特别小心，防止對粘連的腸管、網膜造成損傷。腹腔充氣、置鏡成功後，應在監視器下插入其他附屬套管。盆腹腔内如有腸管的粘連，應先将其分離，然後把腸管推向病人頭端，此時盆腔髒器可完全暴露。首先看清輸卵管、卵巢與周圍器官的關系，粘連的性質、範圍、程度。一般先松解卵巢的粘連，卵巢松解後輸卵管多也能随之遊離。
操作時應使用無創抓鉗牽拉欲分離部位二側組織，使之保持一定的張力。對薄的無血管粘連帶可直接用剪刀剪開。而厚的有血管粘連帶應先用雙極電凝後再切斷。粘連松解的另一辦法是使用水沖洗分離法。這需要專用的沖吸泵。它可直接将疏松的粘連分開。而對于較緻密的不同器官間的粘連如腸管、卵巢等，它可形成剝離面或在粘連之中産生潛在的腔隙以利于下一步的銳分離，減少損傷。
對于卵巢與輸卵管本身的粘連，特别是輸卵管傘端的粘連應特别小心。盡可能避免對卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術後又會形成新的粘連。此時，可将乳酸林格液注入子宮直腸窩内，使卵巢輸卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和輸卵管傘的膜狀粘連。鉗夾粘連帶用微型剪刀剪除之。此處粘連帶多無血管，因此盡量不用電凝或激光。因其可産生熱損傷而形成新的粘連。手術完成後盆腔内可放人乳酸林格液150～200ml或透明質酸鈉一支預防術後粘連。
下面我再談一談我院開腹的輸卵管傘端造口術，具體操作步驟如下：
1、術前常規準備，安置尿管和經陰道插入子宮一個造影管。這個造影管是術中用的，用以檢查術中輸卵管是否通暢及使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大以便于操作。
2、按常規切開腹壁各層，探查盆腔後，提輸卵管于手術野，取輸卵管遠端做十字形或＊形切口。
3、紋式鉗輕輕提起切口的邊緣。
4、經造影管注生理鹽水與美藍液檢查輸卵管是否通暢，觀察輸卵管管腔内粘膜皺襞是否豐富，組織是否健康。
5、将輸卵管粘膜面翻出，在無血管區管壁上作數個短的縱形切開，使之成花瓣狀或者類似自然傘形态。
6、用4—0無損傷可吸收縫線仔細地将輸卵管粘膜面與漿膜面間斷縫合，使輸卵管的切口邊緣無出血，而又有自然傘形态。
7、保留抗生素、透明質酸酶、糖皮質激素和解痙類等防粘連的藥物。
8、查無滲血後常規關腹，術後三天行宮腔注藥以鞏固治療。
(2)術式評價：該手術本身并不複雜，難度不大。造口成功的關鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀态，并維持其通暢性。手術操作盡可能精細，避免對輸卵管漿膜、黏膜造成新的損傷。盡管如此，仍很難完全避免術後發生新的粘連。影響術後妊娠與否主要取決于術前輸卵管病變的深度與廣度。如果輸卵管與周圍廣泛粘連或管壁全層受累、增厚變硬或内膜形成瘢痕，即使手術使輸卵管的通暢性得以恢複，即手術成功，但由于輸卵管拾卵功能無法恢複，術後妊娠的機會仍很小。總的術後妊娠率爲20 ％左右，宮外孕發生率爲5％～18％。對嚴重粘連，術後二年仍未妊娠則應行試管嬰兒技術。因此專業醫生術前通過經X線的輸卵管造影檢查片子的閱讀來正确預測輸卵管術後功能恢複如何就顯得至關重要了。如考慮到術後功能恢複較差應放棄輸卵管造口術治療，以盡可能的減少與避免患者不必要醫療損害與風險。
術中操作要點如下：
（1）手術力求經細輕柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜内的血管，以防影響血液供應。
（2）任何一種造口方法，造口部分均應開口于卵巢，尤其是壺腹部造口更應緊緊貼近卵巢以便于拾卵。
術後處理：
（1）用廣譜抗生素至少1周，酌情用抗組織胺藥物，減輕手術部位水腫。
（2）術後三天可酌情行輸卵管通液術以鞏固療效，但沒必要反複通液治療，以防增加創傷和感染及傘端再次梗阻後導緻輸卵管傘端破裂的可能。
主要并發症就是有宮外孕的可能，所以傘端造口術後懷孕的患者應及早查B超以排除宮外孕的可能。
爲什麽說輸卵管傘端積液造口術後的妊娠率隻有20 ％
這個問題首先應從輸卵管傘端的生理功能談起：輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位于壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋于卵巢的表面。它的頂端爲輸卵管腹腔端的開口，直徑爲1～1．5cm。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺折豐富。粘膜上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成。正常情況下，粘膜上皮細胞的纖毛細胞占60％以上，且纖毛的運動朝向宮腔，這種纖毛的擺動有助于卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。
所以影響輸卵管造口術後妊娠率低的主要因素是因輸卵管炎症可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞，對于嚴重輸卵管傘端積液的患者，有時即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。其次就是傘端造口術後傘端還有再次粘連梗阻的可能。傘端造口術後若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻隻有做試管嬰兒。對于傘端造口術後通過造影複查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應做試管嬰兒治療。對于确診爲輸卵管結核者，應放棄手術治療。雙側輸卵管積液直徑3CM以上者，術後即使管道通暢，其功能亦很難恢複，受孕機會極少。
藥物治療輸卵管傘端積液是不是有效呢?
根據我們河南省商丘市民權縣中醫院不孕症輸卵管專業治療小組多年的經驗總結在輸卵管傘端積液的早期即輸卵管的炎症急性期用藥物治療還是有效的！這時通過積極治療能有效的控制炎症，避免與減少導緻輸卵管傘端閉鎖。可大多數輸卵管傘端積液的患者是在例行不孕症的檢查時通過子宮輸卵管造影檢查才發現的輸卵管傘端積液，至于何時引起的傘端積液早已成了曆史的無頭案！甚至連患者本人都不清楚！此時再對輸卵管積液給予藥物治療其療效是可想而知的，什麽藥也不可能把閉鎖的輸卵管傘端吃通！這是不可能的！隻能通過人爲的外力（手術）來解決！
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