輸卵管通液
https://daz120.org 2007-10-18 14:58:56
關鍵詞：輸卵管疾病
輸卵管通液是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢複通暢。 （适應證）
（1）各種原發或繼發不孕症。
（2）不孕症手術後，預防粘連形成，測定手術效果。
（3）疏通輸卵管輕度粘連。
（4）治療性通液：于月經後3~7d開始，6次爲一療程，每月作一療程。藥物爲青黴素40萬U，鏈黴素0.5~1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個療程後進一步造影檢查，以判定治療效果。
（禁忌症）
（1）月經周期紊亂尚未糾正。
（2）盆腔存在生殖器腫瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反複發作期，藥物治療尚未控制。
（4）全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要髒器病變，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明确爲男方不孕者。
（術前準備）
（1）時間選擇：月經幹淨後3~7d，術前3天禁。
（2）經各種檢查證實确未妊娠者。
（3）術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。
（手術步驟）
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。
（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質地、活動度、形态及與周圍髒器的關系，兩側附件有無異常。
（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。
（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小
（5）檢查通液裝置完善無漏液。
（6）将子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向内推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不适，表示輸卵管通暢。
（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不适即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。
（8）通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。
（9）當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多爲輸卵管完全不通。
（術中注意要點）
（1）通液不可在月經剛剛幹淨或宮腔仍有血性分泌物時進行。
（2）通液總量不得超過20ml。
（3）所通液體中可加美藍。
（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。
（術後處理）
通液術後2周内禁，以防感染。
以上是常規的對輸卵管通液的認識，根據我們的河南省商丘市民權縣中醫院不孕中心輸卵管專業小組十多年的臨床經驗來看該方法在輸卵管的診斷和治療方面并沒有多大的作用，下面我說一下原因， 輸卵管通液是将一根管子通到被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大黴素）。藥水從宮腔裏流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放松針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放松針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
但是，由于整個過程都依靠醫生手動操作，完全依據主觀感覺判斷，不同的醫生操作時他用的力氣不同，感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯，有的病人子宮體積大有的體積小，那注入的藥液肯定也有差異，但是做通液看不到子宮體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣，因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否通暢，因此造成假陰性和假陽性的診斷結果較多。例如在輸卵管積水時，液體進入積水腔中，雖能順利注入20ml，實際上輸卵管是不通的。也不能精确判斷到底是輸卵管單側堵塞（通暢）還是雙側堵塞，也不能具體到是哪個位置堵塞。而病人做檢查時心情的緊張也會影響檢查的結果。不少病人檢查時肌肉緊張引起輸卵管痙攣導緻藥水打不過去，醫生感覺到注射阻力，也會得出假性不通的診斷結果。所以應用輸卵管通液的方法來判斷輸卵管通暢性是不可靠的。
輸卵管通液治療輸卵管也不是很好的方法，通液隻對輕度的粘連有用，如果粘連是輕度的話在做子宮輸卵管造影時就能将它沖開了，造影都沒有通開的話，通液的原理在複通輸卵管上是完全一樣的,所以再進行多次的輸卵管通液治療是完全沒有什麽作用的，而且反複通液對輸卵管有害無益，一是反複通液可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力。二是，每做一次通液就增加了一次感染的機會，尤其是消毒不嚴格的情況下很多原本輸卵管不是很嚴重的做通液後可能進一步加重。但由于輸卵管通液是用一隻導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據流體動力學原理，壓強等于受力面積分之壓力。所以說注入液體到輸卵管内的壓力非常有限。治療作用非常有限。同時用此方法由于是一種盲通,無法直觀了解輸卵管的通暢性,輸卵管通液檢查對于輸卵管是否通暢的正确率非常差，隻有不足50%的正确診斷率，即便是無返流，也不能确定是兩條都通暢，還是隻有一條通暢，還有輸卵管積水和一定的壓力下液體可通過子宮内膜開放的血管進入體循環等均能造成通暢的假象；如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，已經被輸卵管專業醫生長廢止多年。
（1）各種原發或繼發不孕症。
（2）不孕症手術後，預防粘連形成，測定手術效果。
（3）疏通輸卵管輕度粘連。
（4）治療性通液：于月經後3~7d開始，6次爲一療程，每月作一療程。藥物爲青黴素40萬U，鏈黴素0.5~1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個療程後進一步造影檢查，以判定治療效果。
（禁忌症）
（1）月經周期紊亂尚未糾正。
（2）盆腔存在生殖器腫瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反複發作期，藥物治療尚未控制。
（4）全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要髒器病變，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明确爲男方不孕者。
（術前準備）
（1）時間選擇：月經幹淨後3~7d，術前3天禁。
（2）經各種檢查證實确未妊娠者。
（3）術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。
（手術步驟）
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。
（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質地、活動度、形态及與周圍髒器的關系，兩側附件有無異常。
（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。
（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小
（5）檢查通液裝置完善無漏液。
（6）将子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向内推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不适，表示輸卵管通暢。
（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不适即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。
（8）通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。
（9）當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多爲輸卵管完全不通。
（術中注意要點）
（1）通液不可在月經剛剛幹淨或宮腔仍有血性分泌物時進行。
（2）通液總量不得超過20ml。
（3）所通液體中可加美藍。
（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。
（術後處理）
通液術後2周内禁，以防感染。
以上是常規的對輸卵管通液的認識，根據我們的河南省商丘市民權縣中醫院不孕中心輸卵管專業小組十多年的臨床經驗來看該方法在輸卵管的診斷和治療方面并沒有多大的作用，下面我說一下原因， 輸卵管通液是将一根管子通到被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大黴素）。藥水從宮腔裏流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放松針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放松針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
但是，由于整個過程都依靠醫生手動操作，完全依據主觀感覺判斷，不同的醫生操作時他用的力氣不同，感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯，有的病人子宮體積大有的體積小，那注入的藥液肯定也有差異，但是做通液看不到子宮體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣，因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否通暢，因此造成假陰性和假陽性的診斷結果較多。例如在輸卵管積水時，液體進入積水腔中，雖能順利注入20ml，實際上輸卵管是不通的。也不能精确判斷到底是輸卵管單側堵塞（通暢）還是雙側堵塞，也不能具體到是哪個位置堵塞。而病人做檢查時心情的緊張也會影響檢查的結果。不少病人檢查時肌肉緊張引起輸卵管痙攣導緻藥水打不過去，醫生感覺到注射阻力，也會得出假性不通的診斷結果。所以應用輸卵管通液的方法來判斷輸卵管通暢性是不可靠的。
輸卵管通液治療輸卵管也不是很好的方法，通液隻對輕度的粘連有用，如果粘連是輕度的話在做子宮輸卵管造影時就能将它沖開了，造影都沒有通開的話，通液的原理在複通輸卵管上是完全一樣的,所以再進行多次的輸卵管通液治療是完全沒有什麽作用的，而且反複通液對輸卵管有害無益，一是反複通液可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力。二是，每做一次通液就增加了一次感染的機會，尤其是消毒不嚴格的情況下很多原本輸卵管不是很嚴重的做通液後可能進一步加重。但由于輸卵管通液是用一隻導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據流體動力學原理，壓強等于受力面積分之壓力。所以說注入液體到輸卵管内的壓力非常有限。治療作用非常有限。同時用此方法由于是一種盲通,無法直觀了解輸卵管的通暢性,輸卵管通液檢查對于輸卵管是否通暢的正确率非常差，隻有不足50%的正确診斷率，即便是無返流，也不能确定是兩條都通暢，還是隻有一條通暢，還有輸卵管積水和一定的壓力下液體可通過子宮内膜開放的血管進入體循環等均能造成通暢的假象；如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，已經被輸卵管專業醫生長廢止多年。
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