絨毛膜癌疾病介紹

　　疾病介紹：

　　1.病史 葡萄胎後超過1年發病者多數爲絨癌；繼發于流産、足月産及異位妊娠者均爲絨癌。2.子宮病竈的症狀與體征 陰道不規則流血或淋漓不盡；腫瘤分泌hCG過高時可出現閉經等假孕症狀和體征。子宮增大、闊韌帶内形成血腫、較大的黃素囊腫可使患者有下腹包塊感；癌侵蝕或穿破子宮、宮腔積血及内髒轉移可緻腹痛。3.轉移竈的症狀與體征 最多見是肺轉移，其次依序爲宮旁組織、陰道、腦等的轉移。①肺轉移：急性肺栓塞可有肺動脈高壓及呼吸循環功能障礙。轉移竈近胸膜者有胸痛、血胸。累及支氣管則有咳嗽、血痰或咯血。侵及膈面有膈神經區痛。支氣管阻塞時有肺不張或支氣管擴張；②陰道轉移：可見紫藍色結節，柔軟實性腫塊，破裂可緻大出血甚至危及生命；③宮旁或盆腔局部轉移：可觸及腫塊，破裂可緻腹腔内出血；④腦轉移：是死亡的主要原因，多繼發于肺轉移之後。最初是腦動脈内瘤栓期，可出現突然腿軟跌倒、失語、失明等一過性症狀，幾秒鍾或幾分鍾後自行恢複。此後爲動脈瘤形成期，可發生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、平衡失調、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、昏迷等，形成腦疝者可突然死亡；⑤肝轉移：可出現黃疸、腹水或破裂出血；⑥胃腸道轉移：嘔血、便血；⑦腎或膀胱轉移：有血尿、膀胱刺激症狀、排尿困難；⑧其他如脊髓腔内轉移：可緻尿失禁、下肢感覺及運動障礙等。4.輔助檢查 組織學檢查見有絨毛結構者即可排除絨癌。腦脊液中hCG測定及CT檢查有助于腦轉移的診斷。其他見本章第二節侵蝕性葡萄胎。5.臨床分期。

　　疾病治療方法：

　　絨癌預後與病程長短、病竈大小、轉移竈部位及數目、分期、合理用藥等因素有關。 目前一般均采用化療爲主，手術爲輔的原則，尤其對年輕患者不得已切除子宮，仍可保留卵巢。

　　1.化療 ①用藥原則：低度危險者可用單藥治療；中、高度危險者多用聯合化療。2個療程無明顯效果者應更換藥物；②常用藥物：5-氟脲嘧啶(5-Fu)和更生黴素(KSM)療效好而副反應輕，爲首選藥物。其他常用的有氨甲喋呤(MTX)、環磷酰胺(CTX)、抗瘤新芬(AT-581)、溶癌呤(AT-1438)、消瘤芥(AT-1258)、阿黴素(ADR)、順鉑(DDP)、足葉乙甙(VP-16-213)、6-巯基嘌呤(6-MP)等；③單藥治療：劑量較多種藥物聯用時大，如5-Fu爲28～30mg／(kg·d))KSM爲8μg／(kg·d)。療程一般8～10d；④2藥治療：劑量稍小于單藥治療量，如5-Fu減爲26mg而KSM減爲6μg。療程天數亦相應減少；⑤多種藥物聯合治療：選作用機制不同的多種藥物聯合應用，以達最佳效果，但劑量更小，療程更短。例如，MAC方案[MTX0．3mg／(kg·d)肌注，ACT-D10～12μg／(kg·d)靜滴，CTX3mg／(kg·d)靜推]，連用5d爲1療程:MKF方案(MTX 10mg／d肌注，KSM 400μg／d靜滴，5-Fu 750～1000mg／d靜滴)，根據體重連用5～7d爲1療程；⑥給藥途徑：在靜脈途徑全身用藥的同時，可根據病變情況和部位酌情增加以下用藥途徑，以增強局部治療：腫塊較大者可局部加藥；股深動脈插管化療可用于盆腔病竈；鞘内用藥或頸内動脈插管可用于腦轉移；口服化療藥可用于上消化道或肝轉移；肝動脈插管适用于肝轉移；⑦副作用與注意事項：副作用主要是造血功能障礙，其次爲消化道反應、脫發、肝損害等。必須注意防止發生敗血症。療程間歇期應積極休整、複原，以及早進行下一療程；⑧停藥指征與治愈标準：治療應持續至本病症狀消失、hCG測定10dl次連續3次正常、再鞏固2個療程後，方可停藥。嚴密随診3年而無複發者，爲治愈。

　　2.手術治療 對以下情況可輔以手術治療：病變限于子宮且化療無效者；病竈位于體表或大出血者；頑固性病竈或大病竈估計化療不能完全消除者。手術時間一般宜在第1～3療程開始後1～2d進行，術後繼續堅持療程。手術方式一般有：①結紮止血術：常用于陰道轉移竈大出血；②病竈切除或挖除術：用于體表或大的轉移竈；③次廣泛子宮切除術：可用于子宮病竈較大者或病竈局限于子宮或化療無效者；④肺葉切除術：用于肺轉移竈。

　　3.随診 近期治愈(症狀和病竈消失，hCG測定連續3次正常)後，每月随訪1次至6個月，此後每6個月随訪1次，至少随訪并避孕2年以上。如随訪中血hCG大于20μg／L，立即再行化療。