絨毛膜癌診斷與鑒别診斷

　　一、診斷

　　（一）臨床診斷

　　1.正常或不正常妊娠後陰道反複不規則出血。

　　2.絨癌臨床體征。

　　3.絨癌臨床轉移症狀和體征。

　　4.輔助檢查可見轉移病竈。

　　患者可出現上述各項中1項，再複查血HCG值不正常就可确診爲絨癌。

　　（二）臨床分期

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

　　Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件（近處轉移）。

　　Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

　　Ⅱb：病變轉移至陰道。

　　Ⅲ期：病變轉移至肺（遠處轉移）。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑＜3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述範圍。

　　Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官（全身轉移）。

　　（三）病理診斷

　　絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　二、鑒别診斷

　　絨癌的診斷有特别異性，即血HCG連續測定不正常就可以确診，故臨床上有陰道不規則流血病史的病人，隻要動态檢測血HCG值，就很容易與絨癌相鑒别。

　　絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據血HCG值，二者臨床鑒别有以下3點。

　　1.妊娠性質 繼流産或足月産後發生惡變者爲絨癌，繼良性葡萄胎後發生惡變者，則可能是惡性葡萄胎，也可能是絨癌。

　　2.葡萄胎排出時間 葡萄胎完全排出後在6個月以内惡變爲惡性葡萄胎；葡萄胎排出後已超過1年又惡變者爲絨癌；介于二者之間者，臨床鑒别較困難，大多數學者仍把這部分病例列爲惡性葡萄胎。

　　3.病理 凡在病理标本中肉眼或鏡下可找到絨毛結構或葡萄胎組織者爲惡性葡萄胎，反之，若隻見大片散在的滋養細胞，即不再見絨毛結構，才可診斷爲絨癌。