絨毛膜癌應該如何治療？

　　1．治療原則以化療爲主，手術爲輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。
　　2．化學藥物治療
　　(1)藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu爲首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的爲5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生黴素(ksm)。5－Fu、ksm療效比較好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥，動脈灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。
　　(2)常用方案：
　　①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。
　　②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數也較短，如5-Fu試爲26mg／kg／日，更生黴索6ug／kg／日。
　　③藥物劑量：要獲得滿意效果，各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更爲重要，藥物選擇合适，用量足夠，則多數病例可以迅速見效。具體劑量及用法見下表(表20－1)

藥名
用藥途徑
藥物劑量
療程天數
療程間隔
适用情況
附注

6硫基嘌呤（6-mp)
口服
6～6.5mg/kg/日 早晚8點服
10天
3～4周
一般病情
次選藥物

5-氟脲嘧啶（5-Fu)
靜滴
28～30mg/kg/日
10天
2周
一般病情尤陰道盆腔轉移效果好
溶于5％葡萄糖500ml，2～8小時緩滴

動滴
25～30mg/kg/日
10天
2周
腦、肝轉移
周6-mp

局部注射
150～50mg／次
次/2～3日
按病情決定
陰道宮頸轉移盆腔腫物

更生毒素（ksm)
靜滴
8～10ug/kg/日
10天
2周
一般病情爲肺轉移
加入5％萄糖500ml滴4小時

溶癌呤（AT1438）
靜滴
400～600mg/日
10天
2～3周
用于上述有耐藥性病人

氨甲蝶呤（MTX）
靜滴
10～15mg/日
5～7天
3～4周
一般病情
5％葡萄糖500ml點滴4小時

靜注
10～15mg/日
2～3日／次3～4次爲一療程
按病情
适于腦轉移
溶于4～6ml蒸餾水中

消瘤芥
（AT1258)
靜注
30mg/日
10天
3周
一般病例
20ml鹽水稀釋

5Fu+ksm
靜滴
26mg/kg/日
6ug/kg/日
8天
3周
所有各種轉移
分别加入兩瓶滴完一藥再滴一藥

　　(4)給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中後，必須在2～8小時内點滴完；過快毒性就大，過慢可影響療效。
　　(5)療程的長短：療程過長毒性就大，療程過短療效就差。因而一個療程一般以8～10天爲宜。
　　(6)給藥的途徑：同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不同，因此，肺轉移病人比較好用靜脈給藥的方法，消化系統轉移病人給口服藥物方法，肝轉移病人經門靜脈給藥，治療效果好。
　　(7)療程的間隔：主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕，停藥後血象恢複快，間隔可稍短；毒性作用較重，血象恢複慢，間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕，約爲兩周，而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用較重，約爲4周。
　　(8)療效的觀察：藥物應用後一般并不立即見到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程後2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停藥後3周左右才明顯。所以，爲觀察療效而進行輔助檢查，均不宜過早，否則，常易造成錯覺，以爲無效。
　　(9)停藥的标準：要達到根治，減少複發，治療須達到完全恢複标準：
　　①臨床無症狀
　　②肺内轉移病竈完全消失。
　　③HCG測定持續正常後再鞏固1～2個療程，才可停藥觀察，有時比較重的病人治療後爲預防複發，可多用幾個療程鞏固。
　　3．手術治療：自證明化學藥物治療有較多的效果後，手術治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病竈大，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔肝内轉移竈出血等，爲挽救病人生命，手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。
　　4．放射治療：絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病竈，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60钴或深部x線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌适宜劑量爲3000～4000cGy／3～4周，惡性葡萄胎爲2000～3000cGy／2～3周。
　　5．轉移竈的治療
　　(1)外陰及陰道出血的處理：轉移瘤未破潰，除5－Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至轉移瘤明顯縮小爲止。若轉移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上塗上無菌出血藥物，如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時，可考慮手術切除或縫合。
　　(2)腹腔内出血的處理：如有急性明顯腹腔内出血時，應立即剖腹手術，切除子宮。術後繼續全身化療。
　　(3)腦轉移的處理：①全身化療。首選藥物是常用的5－Fu與ksm聯合化療；②對症治療，使化療發揮作用，降低顱内壓用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小時一次，半小時滴完；③鎮靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；④防止并發症昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護理工作，同時要及時糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調。
　　(4)咯血的處理：一旦發生大咯血時，處理較困難，目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體後葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基苄胺等；③手術，如能确定出血部位，條件及時間許可，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克，糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。