子宮内膜異位症如何手術治療？

　   　子宮内膜異位症以瘀血郁滞胞宮、沖任而緻具有生長功能的子宮内膜組織出現在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病。子宮内膜異位症是目前常見的婦科疾病之一，好發于30－40歲的育齡婦女。

      （一）保守性手術：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），隻是切除病竈，分離粘連，重建卵巢，修複組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病竈，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術後妊娠成功率，降低複發率。

　　1。腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明确診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病竈切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病竈，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病竈。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鍾後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。

　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　2。B超下行卵巢内膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後複發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　3。剖腹保守性手術：用于較嚴重病竈粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮内膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病竈僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張将病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。

　　保守手術的重要目的之一，爲希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術後複發者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　　（二）半根治手術：無生育要求，病竈嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病竈全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期症狀過早出現。一般認爲半根治術後複發率低，後遺症少。切除子宮可去除具有活力的子宮内膜細胞種植的來源，從而可減少複發機會。但因保留了卵巢仍有可能複發。

　　（三）根治性手術：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過複發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢内膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術後出現更年期綜合征者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。

　　腹壁、會陰切口處發生子宮内膜異位症者，應徹底切除，否則會複發。

　　子宮内膜異位症患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。

　　如爲不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認爲，術後1年是妊娠最易發生的時間，用丹那唑或假孕。

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