子宮内膜異位症的治療和預防

　　子宮内膜在子宮以外的其他地方生長發育并引起疼痛等不适，稱爲子宮内膜異位症。估計人群中約15%的婦女患異位症。病因至今仍不十分清楚，以經血倒流最受重視。痛經和不孕是異位症的主要症狀。

　　【治療】

　　治療方法主要分手術和藥物兩大類，根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。治療方法應因人而異。

　　一、手術治療：最早用于子宮内膜異位症的治療，至今仍然是主要手段之一。治療主要适合于病情較重或疼痛嚴重而藥物治療無效者；

　　(一)保守性手術：僅切除内膜異位病竈，保留卵巢和子宮。适用于年輕、想保存生育機能者，術後大約50%-60%能懷孕。但疼痛複發率較高；

　　(二)半根治性手術：切除異位病竈的同時切除子宮，至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年齡在35歲以上、疼痛頑固或同時伴有子宮病變者，半根治性手術可根治痛經，術後異位症複發的機會很少。

　　(三)根治性手術：切除雙側附件及子宮，可根治子宮内膜異位症，适用于更年期婦女；近年來，廣泛開展腹腔鏡手術治療子宮内膜異位症，開腹手術能做的手術腹腔鏡手術均能完成。此外，腹腔鏡手術還具有創傷小、恢複快和術後盆腔粘連少等優點。

　　術後症狀緩解率及妊娠率可達到開腹手術的效果。越來越受到人們的重視；

　　二、藥物治療：适用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般爲6-9個月。若作爲手術前後的輔助治療，療程可縮短爲3-6個月。

　　(一)丹那唑，副反應雖較多見，但大多數不重，無需停藥。偶爾有肝功過高者，宜及時停藥并給于保肝治療；

　　(二)内美通，副反應輕，而且用藥方便；

　　(三)孕激素類藥物，婦康片、婦甯片、安宮黃體酮等，适用于經濟負擔較重，不能服用丹那唑或内美通者，但促生育的作用較小，用藥期間亦應定期檢查肝功；

　　(四)避孕藥：如複方18甲，需注意，避孕藥内的雌激素可刺激子宮肌瘤長大，故有肌瘤者慎用；

　　(五)促性腺激素釋放激素激動劑，長期用藥可能引起骨質疏松。适用于更年期婦女，尤其是合并子宮肌瘤者；

　　(六)三苯氧胺，它不抑制排卵，緩解痛經效果好，副反應小，對異位症的體征療效差，适合于症狀重而體征輕者；

　　以上藥物的濃度及用法，須遵醫囑；

　　【預防】

　　一、減少醫源性子宮内膜種植的機會，月經期一般不應做盆腔檢查，人流比較好不做或少做，月經過多者盡量不用宮内節育器避孕；

　　二、積極治療高危因素：應注意發現并積極治療宮頸狹窄、生殖道梗阻。月經期不做劇烈運動，并應避免高度精神緊張。積極治療重度原發性痛經和月經過多，對異位症也可能有預防作用。有異位症家族史者應定期做婦科檢查，以便及時發現異位症，及早治療。提倡晚婚，但宜适時生育；

　　三、其他：規律體育運動有可能減少異位症的發生，長期服用避孕藥亦可能有一定的預防作用。