子宮内膜異位症激素治療

 
（一）丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH産生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導緻卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競争性與雌孕激素受體結合，從而導緻異位内膜萎縮，不排卵及閉經。丹那唑還有輕度雄激素作用，産生毛發增多，聲音變低沉，變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心髒病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝髒代謝，并可能對肝細胞産生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。

常用劑量爲400mg/d，爲2～4次口服，從月經開始服用，一般在1個月左右症狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果後再逐漸減至400mg/d。療程一般爲6個月，90～100%均取得閉經的效果。

丹那唑對盆腔腹膜的内異症療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。

（二）内美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），爲19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體内雌激素水平下降，異位内膜萎縮、吸收。

（三）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療内異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應爲潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道少量流血等。

（四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：爲雙苯乙烯衍生物。劑量爲10mg×2/d，月經第五天開始，20天爲1療程。

（五）合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位内膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮内膜異位症，又不緻于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。

　　睾丸素：對本症也有一定療效。應用劑量應随病人之耐受量而定。比較好開始劑量爲10mg，每日2次，于月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。