子宮内膜異位症治療

治療
　　一、激素治療

　　（一）丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH産生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導緻卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競争性與雌孕激素受體結合，從而導緻異位内膜萎縮，不排卵及閉經。
　　常用劑量爲400mg/d，爲2～4次口服，從月經開始服用，一般在1個月左右症狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果後再逐漸減至400mg/d。療程一般爲6個月，90～100%均取得閉經的效果。

　　丹那唑對盆腔腹膜的内異症療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。

　　（二）内美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），爲19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體内雌激素水平下降，異位内膜萎縮、吸收。

　　（三）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療内異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應爲潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道少量流血等。

　　（四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：爲雙苯乙烯衍生物。劑量爲10mg×2/d，月經第五天開始，20天爲1療程。

　　（五）合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位内膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮内膜異位症，又不緻于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。

　　睾丸素：對本症也有一定療效。應用劑量應随病人之耐受量而定。比較好開始劑量爲10mg，每日2次，于月經周期後2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期後，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。

　　二、手術治療

　　手術治療爲子宮内膜異位症的主要方法，因爲在直視下可以基本上明确病竈範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢内膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分爲保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。

　　（一）保守性手術：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），隻是切除病竈，分離粘連，重建卵巢，修複組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病竈，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術後妊娠成功率，降低複發率。

　　1.腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明确診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病竈切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病竈，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病竈。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鍾後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。

　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　2.B超下行卵巢内膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後複發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　3.剖腹保守性手術：用于較嚴重病竈粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮内膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病竈僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張将病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。

　　保守手術的重要目的之一，爲希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術後複發者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　　（二）半根治手術：無生育要求，病竈嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病竈全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期症狀過早出現。一般認爲半根治術後複發率低，後遺症少。切除子宮可去除具有活力的子宮内膜細胞種植的來源，從而可減少複發機會。但因保留了卵巢仍有可能複發。

　　（三）根治性手術：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過複發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢内膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術後出現更年期綜合症者，可用鎮靜劑及尼爾雌醇。

　　腹壁、會陰切口處發生子宮内膜異位症者，應徹底切除，否則會複發。

　　子宮内膜異位症患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。

　　如爲不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認爲，術後1年是妊娠最易發生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。

　　三、放射治療

　　雖然放療用于子宮内膜異位症已有多年曆史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮内膜異位症的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的内膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的内膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病竈位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個别患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個别接受放療者，必須先明确診斷，特别是不能将惡性卵巢腫瘤誤診爲子宮内膜囊腫，以至錯治而延誤正确治療。