子宮内膜息肉

【概述】

凡借細長的蒂附着于子宮腔内壁的腫塊，臨床上都可稱爲子宮息肉。因此，在宮腔内的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮内膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡肉（癌或肉瘤）。

【診斷】

主要症狀爲月經量增多或不規則子宮出血；宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大；作宮腔鏡檢查或分段診刮，将取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明确診斷，并可與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮内膜癌等鑒别。 

【治療措施】

擴張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個宮腔，可将彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術後應定期随診，注意複發及惡變，及時進行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術切除或激光治療小型息肉，獲得成功。

對40歲以上的患者，若出血症狀明顯，上述治療不能根除或經常複發者，可考慮全子宮切除術。  

【病因學】

息肉形成的原因，可能與炎症、内分泌紊亂，特别是雌激素水平過高有關。多數學者認爲，息肉來自未成熟的子宮内膜，尤其是基底部内膜。

【病理改變】

大體觀察，最常見的類型是局限性的内膜腫物突出于子宮腔内，單個或多發，灰紅色，有光澤，一般體積較小，平均直徑在0.5～2cm之間。小的僅有1～2mm直徑，大而多發者可充滿宮腔。蒂粗細、長短不一，長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉，則發生出血性梗死。

鏡檢：子宮内膜息肉由子宮内膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其内含有血管。 

由于蒂部狹窄，血液供應減少，息肉極易變性。最易發生息肉血管内血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發生壞死，最後可能腐崩而脫落。

息肉惡變的病理診斷标準是：①必須看到整個息肉的形态；②惡變限于息肉内；③息肉周圍的内膜無癌變。應注意與子宮内膜腺癌呈息肉狀生長相鑒别。

【臨床表現】

本病可發生于青春期後任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發較小的子宮内膜息肉常無臨床症狀，往往由于其他疾病切除子宮後大體檢查時始被發現，或在診斷刮宮後得出診斷。多發性彌漫型者常見月經過多及經期延長，此與子宮内膜面積增加及内膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。