子宮内膜異位症狀

      當具有生長功能的子宮内膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮内膜異位症。子宮内膜異位症的發病率近年明顯增高，是目前常見婦科疾病之一。

　　一、症狀

　　（一）痛經：爲一常見而突出的症狀，多爲繼發性，即自發生内膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要卧床休息或用藥物止痛。疼痛常随着月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮内膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以緻疼痛。如系内在性子宮内膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更爲顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過後，異位内膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮内膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而産生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮内膜異位顯著，但無痛經者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　　（二）月經過多：内在性子宮内膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由于内膜增多所緻，但多伴有卵巢功能失調。

　　（三）不孕：子宮内膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占41。5～43。3％，繼發性不孕占46。6～47。3％。不孕與内膜異位症的因果關系尚有争論，盆腔内膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響**撿拾或導緻管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認爲長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮内膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位内膜受到抑制而萎縮。

　　（四）疼痛：發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮内膜異位症，使周圍組織腫脹而影響，月經前期性感不快加重。

　　（五）大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，爲子宮直腸窩及直腸附近子宮内膜異位症的典型症狀。偶見異位内膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。子宮内膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裏急後重及梗阻症狀，故與癌瘤相似。

　　（六）膀胱症狀：多見于子宮内膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。

　　腹壁疤痕及臍部的子宮内膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　有人報道，490例不孕症腹腔鏡檢查中，229例爲不同期别的子宮内膜異位症。輸卵管雙側通暢的爲50例（21。8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者爲73例（31。7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者爲72例（31。3%），雙側不通者49例（21。3%）。雙側輸卵管不通肯定不能自然緻孕，占内異症不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管内。但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發生不孕。此外，卵巢受異位子宮内膜破壞也影響卵細胞發育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。内異症患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。

　　内異症患者流産率也較高。據Jones及Jones和Naples等報道，内異症受孕者流産率可同達44～47%。Naples還報道，内異症患者經手術治療後流産率下降到8%。

　　二、體征

　　内在性子宮内膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多爲一緻性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如爲後位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及一二個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更爲明顯，這點很重要。偶然在陰道後穹窿可見到黑紫色大出血點或結節。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診爲直腸癌。

　　卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診爲附件炎塊。破裂後發生内出血，表現爲急性腹痛。

　　三、婦科檢查及輔助診斷：如有上述症狀并經婦科檢查發現子宮後傾固定或欠活動，卵巢、輸卵管有包塊、子宮骶韌帶或陰道後穹窿處觸及結節狀病竈，即可初步診斷。經盆腔B超或腹腔鏡檢查，即能明确診斷。應注意與盆腔炎症或炎性包塊相鑒别。