子宮内膜癌的診斷鑒别

　　子宮内膜癌按上述步驟診斷，一般并不困難，但有時也可與其他疾病混淆，以至延誤診斷。應與以下情況鑒别：

　　一、絕經後出血

　　首先應警惕是否爲惡性腫瘤，盡管随年代的進展，絕經後出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道，40年代絕經後陰道流血中惡性疾病占60～80％，70年代隆至25～40％，80年代又降至6～7％。國内蘇應寬等報道，60年代惡性疾病占76。2％，内膜癌占惡性病12。9％。80年代末，黃荷鳳等報道，惡性病症占22。7％，而内膜癌占惡性病例的45。5％，宮頸癌占43。6％。鄭英等報道，惡性疾病占24。9％ （良性占73。3％），居絕經後出血的第2位。

　　從絕經年限看，絕經5年占14％，絕經5～15年者占68。3％。可見，在惡性腫瘤中随年代的進展，子宮内膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報道甚至超過了宮頸癌。絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮内膜癌，所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因爲診斷性刮宮術的子宮内膜癌确診率高達95％。國内程維雅報道，10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮内膜，其中内膜癌占11。4％（51例），羅啓東等報道爲8。7％。文獻報道爲1。7～46。6％不等，一般均在15％以下。

　　二、功能失調性子宮出血

　　更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明确性質後再進行治療。子宮内膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。曾不一子宮内膜癌患者，年僅26歲，月經過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最後診刮證實爲子宮内膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2～3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。

　　三、子宮内膜不典型增生

　　多見于生育年齡婦女。子宮内膜不典型增生重度在組織形态上，有時很難與分化良好的腺癌鑒别。通常子宮内膜不典型增生，病理上可表現爲竈性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現。而子宮内膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發生壞死及浸潤現象。

　　而與分化良好的早期内膜腺癌鑒别：

　　①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有壞死出血現象；

　　②藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續性長，一旦停藥可能很快複發；

　　③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰者者多考慮内膜腺癌之可能。

　　四、子宮粘膜下骨瘤或内膜息肉

　　多表現月經過多或經期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現與内膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒别診斷。

　　五、子宮頸管癌

　　與内膜癌一樣，同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查爲鱗癌則考慮來源于宮頸。如爲腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原（CEA）的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮内膜的鑒别。

　　六、原發性輸卵管癌

　　陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道塗片可能找到癌細胞而和内膜癌相似。而輸卵管癌宮内膜活檢陰性，宮旁可扪及腫物，有别于内膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查确診。

　　七、老年性子宮内膜炎合并宮腔積膿

　　常表現爲陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而後擴張宮癌組織，隻見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮内膜癌并存，鑒别時必須注意。