子宮内膜癌應做哪些檢查?

　　子宮内膜癌的陰道細胞學檢查診率比宮頸 癌低，其原因：①柱狀上皮細胞不經常脫落；②脫落細胞通過頸管到達陰道時往往已溶解，變性，不易首席認；③有時頸管狹窄閉鎖，，脫落細胞難于達到陰道。爲了提高陽性診斷率，不少學者對采取标本的部位、方法進行了改進，加上診斷技術水平的提高，子宮呐膜癌的陽性診斷率也大大提高。

　　對子宮内膜癌的細胞學檢查，取自宮腔标本可大大提高陽性率，通常可高百葉窗96%左右，并不比宮頸癌的宮頸刮片陽性率低。

　　一、B超檢查  子宮超聲檢查對子宮内膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達79.3～81.82%.有報道，對45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對照，超聲的準确率約爲87%。另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術探查和病理對照，其分期符合率達92.9%。B超爲檢查對患者無創作性及放射性損害，故它是子宮内膜癌的常規檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價值。

　　二、診斷性刮宮  刮宮檢查爲确診不可缺少的方法。不僅要明确是否爲癌，還應明确癌的生長部位。如果爲宮頸腺癌誤診爲子宮内膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若爲子宮内膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區别子宮頸腺癌或子宮内膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管内組織，再進入喧嚣腔刮取子宮兩側角及宮體前後壁組織，分别瓶裝标明，送作病理檢查。如内口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5号。分段刮宮常在刮頸管時稍過深，将宮腔内容物誤認爲是宮頸管癌者；或子宮内膜癌垂入頸管，誤認爲是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原爲宮頸管癌，癌組織過多，當小刮匙進入宮腔時，帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應按宮頸癌手術範圍處理爲妥。

　　刮宮時，力量應得當，如刮一下（次）兩下（次）就明确見到癌組織，則不必再進行搔刮，避免将子宮刮穿或人爲的造成癌或炎症擴用，如刮宮得不到明顯的癌組織則必須進行宮腔全面搔刮，并注意宮底和子宮兩則角。将刮出的組織全部送作病理檢驗，這樣可确診或排除早期子宮内膜癌。若生殖器有炎症則應在炎症控制後進行，也可改用特制細的金屬管（内膜吸刮器）吸刮，以減少宮壁觸碰，但不宜用目前作人工流産的吸管，負壓亦不可過大。一般安上注射用針管抽吸即可，以避免吸的面積過大，過多損傷子宮腔組織。如吸刮所得組織很少，則仍可用刮宮術。如一次不能确診，而臨床可疑者，應定期複查。

　　子宮内膜活檢的準确率爲87～100%，優點在于是組織學診斷，是确診。但缺點是盲目取材或取材不足。特别在絕經後患者往往取材不足。故，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。

　　值得提出的是按新的FIGO臨床分期，分段診斷性刮宮已不适用。且有文獻報道，分段刮宮困頸管與宮腔組織混淆，造成錯誤判斷；或早期頸管受累漏刮等；再者子宮下段已受累者其淋巴轉移等與子宮頸受累者相似。從而對它的價值提出疑意。但在目前我國的實際情況，分段診斷性刮宮仍是不可缺少的主要确診方法。它的确診率高達94～97.5%，操作簡便、安全。當然，由于非直視下操作，偶爾也有遺漏病的可能。所以刮宮陰性時不能完全排除癌的存在。

　　三、宮腔鏡檢查  由于纖維光源的應用及膨宮劑的改時，這種很早停滞的技術近年再度發展。CO2氣體膨宮，視野清晰，要備有流量計裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應用，觀察能更加細緻。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨宮使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或内生型，及宮頸管有否受累等；對可疑病變行活檢，有助于發現較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷内膜癌的準确性爲94%，子宮内膜上皮瘤爲92%。如果采用直接活檢則準确率呆達100%。鏡檢時注意防止出血，感染、穿孔等并發症。

　　四、腹膜後淋巴造影  可明确盆腔及主動脈旁淋巴結有否轉移，以利于決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴結陽性率分别爲10.6%和36.5%。

　　五、電子計算機體層掃描（CT）與磁共振成象（MRI）CT對内膜癌診斷有一定價值，CT掃描圖象清晰，組織細微結構可準确描出，對腫瘤大小、範圍，CT可準确測出，子宮壁腫瘤局限者83%能确定病變階段。CT還可确定子宮腫瘤向周圍結締組織、盆腔與腹主動脈旁淋巴結及盆壁、腹膜轉移結節等。尤其對肥胖婦女的檢查優于超聲檢查。NRI是三維掃描，優于CT*二維掃描），對Ⅰa期内膜癌可描出。且可描出病竈從内膜向肌層浸潤的廣度，即表現爲呈不規則的高信号的子宮内膜增厚區，向子宮肌層之間的連接區的低信号的消失。MRI診斷總的準确率爲88%，它能準确判斷肌層受侵程度（放療後者不準），從而較準确估計腫瘤分期。對盆腔較小轉移竈及淋巴結轉移，MRI診斷尚不理想。

　　CT與MRI在内膜癌診斷方面獨具一定特點，但診斷準确率并不比B超高，而且費用均較昂貴，增加患者經濟負擔，一般而言，通過細胞學、B超檢查，而後行診斷性刮宮病理檢查，絕大多數患者可雙得到明确診斷。