子宮内膜癌：早發現早診斷

     子宮内膜癌是婦科生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，多與雌激素過多或持續刺激有關。

　　一般認爲，患子宮内膜的高危因素有：肥胖、糖尿病或糖耐量異常、高血壓;不育;月經初潮早，絕經晚;多囊卵巢綜合征;某些卵巢腫瘤;内源性或外源性雌激素刺激;盆腔放療史、腫瘤家族史等。子宮内膜癌的診斷主要根據病史、臨床檢查、病理檢查及輔助檢查。

　　陰道出血、異常的陰道排液、宮腔積液或積膿爲子宮内膜癌的主要症狀，其中不規則陰道流血是最典型的症狀，開始常是少量出血，偶爾爲大量出血，尤其是絕經後的中老年婦女發現陰道少量流血，要警惕子宮内膜癌的發生。未絕經的婦女可表現爲月經過多、經期延長或月經中期出血等，有時表現爲陰道異常排液，分泌物增多，呈水樣或血性，部分人伴有下腹疼痛。子宮内膜癌早期症狀明顯，不難察覺，出現上述症狀應及時就診。

　　一般醫生會通過婦科檢查，了解子宮及盆腔的情況，同時行陰道脫落細胞學檢查，即使陽性，隻具參考價值，不能作爲确診的依據。

　　經腹或陰道B超檢查應作爲常規檢查，如陰道B超發現絕經後婦女子宮内膜厚度大于5毫米時，應警惕有無子宮内膜癌。

　　子宮内膜組織病理學檢查是确診子宮内膜癌的依據，組織學檢查取材方法包括内膜活檢、分段取内膜及全面刮宮。其中，首選爲分段取内膜，全面刮宮主要用于各項檢查均未能确診，而臨床仍高度懷疑子宮内膜癌時。病理學檢查可了解組織學類型、細胞分化情況，并且可測量宮腔深度，以便于子宮内膜癌的臨床分期。

　　近年來，宮腔鏡成爲子宮内膜癌的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮内膜情況，發現病竈後，鏡下直接對可疑内膜組織取活檢，提高了早期診斷準确率，并可獲取病變範圍、宮頸管有無受累等信息，協助手術前正确進行臨床分期。宮腔鏡的适應證類似全面刮宮，若宮頸狹窄或患者不能耐受，可在麻醉下進行。但需要注意的是，不是所有内膜癌患者均需采用宮頸鏡檢查，宮腔内有明顯腫瘤時宮腔鏡檢查應慎重。

　　其他有助于診斷子宮内膜癌的影像學檢查方法有CT及磁共振(MRI)成像檢查，用于觀察宮腔、宮頸病變，肌層浸潤的深度以及淋巴結轉移等情況，有助于确定病變範圍及制定治療方案，尤其是MRI，可對腫瘤的大小和浸潤肌層的深度做出較準确估計。但由于其費用昂貴，不宜作爲常規檢查使用。另外，子宮内膜癌無特異敏感的腫瘤标記物，但若血清CA125或 CA19-9水平升高，有助于診斷。