細胞學檢查診斷子宮内膜癌

　　細胞學檢查  子宮内膜癌的陰道細胞學檢查診率比宮頸 癌低，其原因：①柱狀上皮細胞不經常脫落；②脫落細胞通過頸管到達陰道時往往已溶解，變性，不易首席認；③有時頸管狹窄閉鎖，，脫落細胞難于達到陰道。爲了提高陽性診斷率，不少學者對采取标本的部位、方法進行了改進，加上診斷技術水平的提高，子宮呐膜癌的陽性診斷率也大大提高。

　　如有人研究了103例子宮内膜癌的細胞學診斷先行陰道塗片，後行宮腔回旋吸引（避免與宮頸、陰道内者混淆）。結果陰道塗片的陽性率爲745，宮腔吸片爲93%，同時103例行診刮的陽性率98%。但有2例診刮陰性而宮腔吸片陽性，所以認爲宮腔吸片并用診刮可提高子宮呐膜惡性病變診斷的陽性率，甚至可達100%。且發現細胞學塗片陽性者與組織學類型間有一定關系，以高度分化的腺癌及腺角化癌的陽性率稍高。有人改進子宮腔吸片的抽吸裝置，可吸取一些組織碎片做标本，方法也很簡單，對于診斷性刮宮有禁忌的病例可同樣應用。但其細胞形态與陰道塗片細胞形态有所不同，除圓形癌細胞外，還可見到大小超過正常5～6倍，核直徑超過40～50微米（正常爲5～7微米）的巨細胞，呈多形态型，有多核，核着色過深，過淺及裸核等特征。

　　對子宮内膜癌的細胞學檢查，取自宮腔标本可大大提高陽性率，通常可高百葉窗96%左右，并不比宮頸癌的宮頸刮片陽性率低。國内外有不少取标本方法；如宮内膜吸取法的3mm金屬管接一注射器抽吸；螺旋器（由一軟塑料螺形鏟與一槳形清除器構成）取标本法；宮腔沖洗法；子宮呐膜刷取法；海綿拭活檢法（爲一V形聚聚烯海綿，底部5mm，頂端連一線，用放環器送入宮腔，海綿吸附組織後拉出）；宮腔掃查器等。國内周圍序四用自制塑料管采取宮腔吸片法認爲有一定價值。筆者采用尼龍微型毛刷（初取自支氣管鏡棄用微毛刷改制，現國内已試制成功），分别掃擦宮頸管與宮腔，其子宮内膜癌宮腔一次掃擦陽性率爲96％（24/25），宮頸管一次掃擦陽性率爲72％（18/25），如除去頸管癌受累者，陽性率僅50％。由此可見，疑内膜癌者，直接自宮腔塗片最爲理想。這種微尼龍毛刷因有一定硬度與彈性，能直接自宮内膜或腫瘤表面采取新鮮細胞，并留置于毛刷中。操作相當刮宮的操作。掃擦上下左右四五次即取出。最出毛刷後直接于玻片上塗片。操作及塗片方法極爲簡便，且毛刷小易于進入宮腔。是一種安全、簡便、診斷準确率較高，易于推廣應用的一種宮腔細胞采集器。