妊娠期高血壓

     在工業化國家，妊娠期高血壓仍然是孕婦、胎兒及新生兒發病與緻殘的主要原因。妊娠期高血壓婦女具有發生嚴重并發症如胎盤早脫、腦血管異外、器官功能衰竭及彌漫血管内凝血（DIC）的高危險性。

      一般生理情況下，在妊娠期第二個三個月時孕婦血壓會有所下降，可較孕前下降約15mmHg，而到第三個三個月時血壓又會恢複到孕前水平。這種血壓的波動可見于正常血壓或慢性高血壓孕婦。

      妊娠期高血壓的定義尚未完全統一，它可以按照血壓絕對值或平均血壓值來定義，也可按照第二個月三個月中的血壓較第一個三個月或孕前水平升高來定義。

      1.WHO妊娠期高血壓定義：（1）收縮血壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）與孕前或妊娠期第一個三個月血壓水平比較，其SBP升高超過25mmHg或DBP升高超過15mmHg。

     2.血壓測量：血壓測量對高血壓的診斷至關重要，2次偶測血壓超出正常值範圍即可診斷。建議記錄下血壓測量過程中第4期與第5期Korofkoff音，并以第4期Korofkoff音作爲最初的診斷與治療監測的标準血壓讀數。

      3.妊娠期高血壓分類：妊娠期高血壓并非爲單一病種，它包括以下幾種情況：

（1） 孕前高血壓：1~5%的妊娠可以合并有高血壓。其診斷标準爲BP>140/90mmHg。這裏，高血壓可以先于妊娠或在妊娠的第20周以前發生，多半會持續到産後42天以後，可以有蛋白尿。

（2） 妊娠高血壓（妊高症）：高血壓由妊娠誘發，可伴或不伴有蛋白尿。高血壓發生在妊娠第20周以後，且多半在産後42天以内恢複正常血壓。這類高血壓的特點是血壓高但組織灌注差。

（3） 孕前高血壓并妊娠高血壓伴蛋白尿：孕前高血壓可在妊娠第20周以後進一步惡化加重，其尿中蛋白定量超過3.0g/24h。這種情況以前曾稱爲：慢性高血壓合并先兆子痫。

（4） 産前不能分類的高血壓：高血壓是在妊娠第20周以後出現的，伴或不伴有全身性臨床表現。這種高血壓需在産後或産後42天時進行重新評價。如産後或産後42天内血壓恢複正常應将其歸爲妊娠高血壓，可伴或不伴蛋白尿；如在重新評價時血壓仍未恢複至正常則應考慮其爲孕前高血壓。

       4.實驗室檢查：妊娠期高血壓，特别是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血壓，可以有血液系統，腎髒及肝髒等方面的病理生理改變，這些改變可能會對預後及新生兒與母親産生一些影響。妊娠期高血壓需要監測的實驗室指标列于表1。
      5.妊娠期高血壓的非藥物防治：妊娠期婦女如血壓爲SBP在140~150mmHg，或/和DBP在90~99mmHg時應首先考慮非藥物治療。這時應要求病人短期住院觀察以明确診斷及除外嚴重妊高症（先兆子痫）的可能（因爲一旦發生先兆子痫 則需更爲積極有效的治療）。姑息性治療應因當時的血壓、孕齡、母親與胎兒所存在的相關危險因素等情況而定，具體方法包括嚴密監視、限制活動、卧床休息等，飲食可保持正常的飲食而不需要過度限鹽。能降低妊高症特别是先兆子痫發生率的有效措施包括補鈣（2g/天），補充魚油、小劑量阿司匹林療法，這對早發妊高症的高危婦女尤爲重要。增加熱量和蛋白攝入于妊高症無益。盡管減肥對非孕婦的血壓控制有幫助，但并不提倡懷孕婦女妊娠期間進行減肥，因爲肥胖母親進行飲食控制或減肥可引起胎兒宮内發育遲緩并可使新生兒體重下降（低體重新生兒）。

     6.妊娠期高血壓的藥物治療：如果妊娠婦女SBP＞169mmHg或DBP＜109mmHg應視爲急診，住院是絕對必要的，并應立即給予口服或靜注肼苯哒嗪、拉貝洛爾或心痛定治療。妊娠期婦女開始抗高血壓治療的阈血壓水平爲SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同時合并以下情況：

（1） 不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血壓者；

（2） 妊娠高血壓伴蛋白尿或出現症狀者；

（3） 孕前高血壓合并靶器官損害者；

（4） 孕前高血壓并妊娠高血壓者。

     其它情況時的血壓阈水平爲SBP≥150或DBP≥95mmHg。對于輕中度高血壓孕婦甲基多巴應爲一線用藥，而拉貝洛爾、心得靜、心得平及心痛定應作爲二線用藥；如果不同時應用硫酸鎂，鈣拮抗劑對孕婦應該是比較安全的（因二者會協同作用而導緻低血壓的發生）；ACE抑制劑及血管緊張素II受體拮抗劑不應用于孕婦；硫酸鎂靜脈給藥可用于子痫預防和治療。除了ACEI及沙坦類藥物外，孕前服用的抗高血壓藥物應該繼續服用，對孕前高血壓孕婦如DBP≥100mmHg（同時伴未梢器管損害或有腎髒疾患者可再低些）或急性高血壓（DBP≥105mmHg）孕婦，可推薦應用下列藥物（詳見表2）

   7.終止妊娠（引産）：在合并蛋白尿且同時存在以下情況時應考慮及時終止妊娠（引産）--視力障礙；凝血功能異常；胎兒窘迫。

   8.高血壓與哺乳：哺乳并不引起哺乳期母親的血壓升高。而嗅隐停抑制泌乳可誘發高血壓。所有的抗高血壓藥物均能通過乳腺而進入乳汁，不過除了普奈洛爾與心痛定在乳汁中的濃度與母親血漿濃度相近外，其餘大多數藥物在乳汁中的濃度非常低。