妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病
[概述]  妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%，國外報道7%～12%。孕産婦死亡率7.7/10萬。一般從妊娠5個月以後比較常見，以高血壓、蛋白尿等症狀爲主，嚴重者發生子痫。對母嬰危害極大，可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、産後出血、合并心腎疾病等，甚至導緻母兒死亡。

 [病因]  流行病學調查發現，妊娠高血壓病發病可能與以下幾種因素有關：①精神過分緊張或受刺激緻使中樞神經系統功能紊亂時；②寒冷季節或氣溫變化過大，特别是氣壓高時；③初産婦年齡<18歲或>40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營養不良，如低蛋白血症者；⑥體型矮胖即體重指數[體重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經有妊娠高血壓病史者。

[臨床表現]  主要表現爲血壓升高。除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎血壓）不高，而至妊娠20周後血壓開始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水腫，水腫最初可表現爲體重的異常增加（隐性水腫），每周超過0.5kg。若體内積液過多，則導緻臨床可見的水腫，多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外、腹部，按之凹陷。

子痫前期可出現頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等症狀。子痫典型發作過程爲先表現眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鍾後發展爲全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續1分鍾左右抽搐強度減弱，全身肌松馳，随即深長吸氣，發出鼾聲而恢複呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數少及間隔長者，抽搐後短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發生種種創傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。可發生于産前，産時或産後。

妊娠高血壓病，特别是子痫前期與子痫，往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮内發育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發症。

[診斷]   妊娠高血壓病分爲：妊娠期高血壓、子痫前期(包括輕度、重度)、子痫、慢性高血壓并發子痫前期、妊娠合并慢性高血壓。

1．妊娠期高血壓 血壓≥140／90 mmHg，妊娠中期或産後24 h内出現，無蛋白尿，無先兆子痫的任何症狀，産後12周内血壓降至正常。高血壓标準爲孕期血壓≥140／90 mmHg或舒張壓≥ 90 mmHg，水腫不作爲診斷标準，分娩當中第一次出現輕度血壓升高及隻有輕度收縮壓升高不作爲診斷标準。

2．子痫前期與子痫  子痫前期分爲輕度和重度子痫前期。

輕度：孕20周後首次出現血壓≥140／90 mmHg(間隔6h．至少測量2次)，尿蛋白≥0．3 g／24 h或(+)；

重度：達到以下任何一項或多項者：血壓≥160／110 mmHg，尿蛋白(++)，蛋白尿≥5．0 g／24 h，血肌酐>106μmol／L(12 mg／L)，血小闆<100×109／L，乳酸脫氫酶(LDH)上升，肝酶上升，持續頭痛或有其它腦神經、視覺障礙，持續上腹不适。妊娠期高血壓患者一旦出現蛋白尿即歸納爲子痫前期。

3．子痫：子痫前期孕婦抽搐或昏迷，而不能用其它原因解釋。

4．慢性高血壓并發子痫前期  慢性高血壓孕婦無蛋白尿．孕20周後出現蛋白尿≥300 mg／24 h．慢性高血壓孕婦孕20周以後收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg，即

20周後蛋白尿突然增加或血壓進一步增高或出現血小闆<100×109／L。

5．妊娠合并慢性高血壓 血壓≥140／90 mmHg，孕前或孕20周前已診斷高血壓．并到産後6周仍持續存在。

[治療] 由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據其好發因素以及病理生理變化特點采取解痙、鎮靜、降壓、利尿及适時終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓爲主，擴容利尿需按病情、化驗指标決定是否應用。

硫酸鎂仍爲治療妊高征的首選藥物。

降壓藥物的應用以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量，不影響胎兒爲原則。

僅當肺水腫、心力衰竭者，全身性浮腫者，血容量過高，重度貧血等情況下考慮擴容利尿治療。

可适當應用鎮靜劑。