妊娠期糖尿病

   一般在妊娠後期發生，約占妊娠婦女的3～6%，由于妊娠時攝食
量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導緻糖耐量異常甚至
于糖尿病。易感因素與遺傳和既往肥胖有關，在分娩後大部分患者血
糖可恢複正常，産後體重是預測日後是否發生糖尿病的重要因素。體
重正常者，5～10年後有5～10%可能發生糖尿病。體重超重者，有35
～50%發生糖尿病。

妊娠期糖尿病
　　妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠的概念不同，妊娠期糖尿病是專
門指在妊娠期間發生的糖尿病，大部分發生在妊娠的第24周到28周，
妊娠結束後糖尿病症狀随之消失。大約3～6%的妊娠婦女會發生妊娠期
糖尿病。

妊娠期糖尿病的病因
　　可能與胎盤産生的大量的胎盤生乳素、雌激素、孕激素有關。胎
盤本身産生的大量激素以保證胎兒的生長發育，但這些激素有抵銷胰
島素的作用，使得胰島素的作用不能正常發揮，這在醫學上稱爲“胰
島素抵抗”，胰島素不能使葡萄糖進入細胞内被利用，就會使血糖增
高，形成妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的易患因素
　　* 任何妊娠婦女都有可能發生糖尿病。
　　* 年齡超過30歲。
　　* 肥胖者，即在妊娠前體重超過标準體重20%。
　　* 直系親屬中有人患糖尿病者。
　　* 以往妊娠時曾出現過妊娠期糖尿病。
　　* 有生育過巨大兒史者（體重(4公斤(。

妊娠期糖尿病的診斷
　　尿糖：雖然最易爲孕婦接受，但在明确是否患有妊娠期糖尿病中
的意義不大，因爲許多妊娠婦女雖有尿糖出現但并無糖尿病，而某些
妊娠期糖尿病病人并無尿糖檢出。

　　篩選試驗：一旦你被懷疑有妊娠期糖尿病，醫生會要求你進行此
項檢查：
　　* 先喝50克葡萄糖水，1小時後查血糖，在篩選試驗前飲食不必要改
變。
　　* 如果喝糖水後1小時的血糖低于140mg/dl，說明你未患妊娠期糖尿
病，但在以後的妊娠過程中，醫生會根據需要決定你是否有必要進行
篩選試驗。
　　* 如果血糖大于140mg/dl，醫生會要求你進行正規的葡萄糖耐量試驗，
以确定你是否患有妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗
　　* 試驗前禁食8～12小時，在前一天的晚飯後除喝水外，不要吃任何
食物。
　　* 試驗當天，先抽空腹血，後和300毫升75克葡萄糖水，并在喝水的1、
2、3小時分别抽血化驗血糖。
　　* 這項試驗可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。

檢查時間
　　* 如果你屬于前面提到的容易患妊娠期糖尿病的人，在你妊娠後第一
次到醫院檢查就應進行篩選試驗。
　　* 如果不存在這些危險因素，一般應在妊娠的第24周進行篩選試驗。
　　* 醫生會根據需要建議你進行篩選試驗。

妊娠期糖尿病對新生兒的影響
　　* 巨大兒：妊娠期糖尿病母親需要内過多的葡萄糖經過胎盤進入胎兒
體内，使得胎兒産生大量的胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素導
緻胎兒體重增加，因而出現巨大兒，分娩的難度增加，往往需要剖腹
産。
　　* 出生後低血糖：母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素，擔分娩後，
母親的血糖已不能進入嬰兒身體内，但新生兒仍能分泌大量胰島素，
造成低血糖的發生。因此，如果母親患有妊娠期糖尿病，在新生兒出
生後的幾小時内醫生應檢查新生兒的血糖。
　　* 黃疸：新生兒出生後皮膚會微微發黃，這是由于膽紅素未能及時排
出造成的。在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴重後果，
擔在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝髒發育不理想，
因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，并逐漸加重，有時會造
成嚴重後果。
　　* 妊娠期糖尿病還會造成死胎或流産。
　　* 胎兒出生後發生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的胎兒大。

妊娠期糖尿病對母親的影響
　　* 難産或剖腹産：當母親血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，
因此妊娠期糖尿病母親也會順利分娩。擔若血糖未能有效的控制，出
現巨大兒，隻好采取剖腹産。
　　* 感染機會增加：妊娠期糖尿病發生感染的機會大大增加，尤其是會
、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發生感染，抗生素治療是比較好
的方法，但許多抗生素對胎兒的發育造成不良影響，因此不要自作主
張，擅用抗生素，而應該在有時的指導下選用副作用小的抗生素。
　　* 妊高症：妊娠期糖尿病的母親可能會出現嚴重的妊娠并發症，即妊
高症，此時孕婦的血壓增高，全身浮腫，對母親和胎兒都會産生嚴重
不良影響。一旦出現妊高症，不僅有有效控制血糖，而且必須到醫院
就診，積極治療，包括住院或卧床休息。分娩以後，妊高症的症狀會
自動消失。
　　* 妊娠結束後的糖尿病：對于妊娠期糖尿病的母親來說，一種較爲嚴
重的後果是分娩後糖尿病依舊存在。
　　* 約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩後糖尿病并未消失。
　　* 約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩後糖尿病好轉，但出現“糖耐量異
常”，即血糖較正常高，但還未達到糖尿病的标準。
　　* 約60%的妊娠期糖尿病的弄清分娩後症狀完全消失，但在以後的歲
月裏可能會發生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠期糖尿病的治療
　　* 妊娠期糖尿病的治療目标是将血糖降到正常或接近正常。隻有保持
血糖有效控制，才能保證母子平安通過妊娠和分娩過程。
　　* 一旦獲悉自己患有妊娠期糖尿病，應立刻到醫院就診，不僅與産科
醫生保持定期的密切聯系，而且還應向下述的醫生咨詢：
　　* 糖尿病專科醫生
　　* 糖尿病專門護士
　　* 營養師
　　* 其它有關的專科醫生
　　* 這些專家會共同爲你制訂治療方安以确保母子平安。妊娠期糖尿病
的治療與其它類型糖尿病一樣，包括：飲食管理，運動療法，藥物治
療。

妊娠期糖尿病的飲食管理
　　與其它類型的糖尿病一樣，妊娠期糖尿病的飲食管理對糖尿病的控
制至關重要。但由于妊娠時母親不僅自己需要營養，而且還要爲胎兒
的生長發育提供營養，所以飲食管理的要求與其它類型糖尿病有所不
同，因此如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊
娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵。總熱量按38千卡/公斤計
算。
　　* 碳水化合物 (占總熱量55～60%）：
　　* 仍以五谷根莖及豆類爲主要來源，尤其是含纖維素較高的燕麥片、
糙米和全麥面包更佳。
　　* 水果中的草莓、菠蘿、猕猴桃等因可溶性纖維、維生素和礦物質含
量高，應優先選用。但香蕉。甘蔗。龍眼和葡萄等含糖量較高，故不
易多吃。
　　* 綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既能調劑孕婦的
口味，适應孕婦的飲食習慣，又因含糖量低，故可不限量進食。
　　* 食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等雙糖、單糖食物應盡量避免。
　　* 蛋白質(按1.5～2.0/公斤計算）
　　妊娠時蛋白質不僅是維持子宮和胎盤正常發育的重要營養物質，
而且對胎兒的正常發育也非常重要。食物中蛋白質的比較好來源是牛奶、
乳制品、禽蛋、魚和豆制品。
　　請注意：在購買加工食品時要特别留心食物成分表中糖含量，
或到糖尿病專櫃購買代用糖，如阿斯巴甜（紐特糖）制作的食品。
　　* 礦物質
　　* 鐵：需比非妊娠婦女多吃一些含鐵高的食物，如動物的肝髒。鐵是
主要的造血物質。 妊　　娠時母親需要更多補充鐵，而胎兒也需要
在肝髒内儲存更多的鐵，以便在出生後離開母親時，在不能積極得到
足夠鐵補充時，能自身造血用。
　　* 鈣：每天應保證1200mg改的補充，因爲改對胎兒骨骼的發育非常重
要。牛奶是改的主要來源，如果因對牛奶過敏而不能喝牛奶時，應詢
問醫生，獲得幫助，可在醫生指導下服用鈣片。
　　* 維生素
　　* 維生素D：妊娠時需要量增加，有條件時可飲用加入維生素D的牛奶，
或每天在陽光下散步。
　　* 葉酸：葉酸在妊娠時需要量比平時增加2倍，因此應多吃一些葉酸
較多而對血糖影響較小的食物：綠葉青菜（如菠菜和甘藍菜）、豆類、
動物肝髒、橙和全麥面粉等。
　　* 維生素B、C族：需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當大的含
量，因而一般不會2缺乏，沒有必要特别供應。

妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
　　* ：咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含有大量的，
對心髒及中樞神經系統都有刺激作用，因資在妊娠時應盡量減
少。
　　* 酒精飲料：妊娠婦女飲酒将會對胎兒發育及出生後的智力造成不良
影響，而且酒精對糖尿病的控制也不利。
　　* 吸煙：對身體有百害而無一利，戒煙對母親及胎兒的健康至關
重要。
　　妊娠期糖尿病患者的進食量不應象其它類型糖尿病那樣嚴格，可适
當放寬，一般可在其它類型糖尿病醫生控制的基礎上加20－30％，以
保證在整個妊娠期間體重增加不超過9公斤。但在不同的妊娠時間内，
體重增加的要求不同：
　　* 在妊娠的前3個月，體重增加不宜太快，一般保持在2－4市斤即可。
　　* 在妊娠的後3個月，體重增加的速度大大增快，大約每周1市斤左右。
　　* 在妊娠期間出現體重增加過快、體重不變或減輕時，應及時向醫生
咨詢。
　　* 切忌妊娠時還在減肥，這不但不利于胎兒發育，并對母親也有害，
而且糖尿病酮症發生的機會也增加。

妊娠期糖尿病的運動療法
　　運動有益于健康。運動療法同樣适用于妊娠期糖尿病患者，運動不
僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿
病婦女不應局限于室内，而應到室外去，參加适當的運動。
　　* 運動前的準備：
　　* 運動前必須先到醫院進行前面系統的體格檢查，以确定身體狀況，
并與醫生一起制定一套适合你的運動方案。
　　* 作一些必要的準備，如選擇合适的鞋襪，确定适當的場地，準備适
量的糖果等。運動發生及時間的确定。
　　* 運動量不宜太大，一般使心率保持在每分鍾130次以内。
　　* 運動持續時間不宜過長，一般20－30分鍾内交合适。
　　* 宜選擇比較舒緩有節奏的運動項目，如散步、緩慢的遊泳和太極拳
等。
　　* 運動前要有準備運動，結束時也應再做一些更輕微的運動，逐漸結
束。
　　* 千萬不能進行劇烈刺激的運動，如跑步、球類、俯卧撐、滑雪等。

不适于運動的妊娠期糖尿病婦女：
　　* 有糖尿病急性并發症的婦女
　　* 有先兆流産、習慣性流産而需保胎者
　　* 有妊高症者

妊娠期糖尿病的藥物治療
　　經過嚴格的飲食管理和運動療法等治療後，系統仍不能有效控制時，
妊娠期糖尿病患者就應該接受胰島素治療，大約20－50％的妊娠期糖
尿病婦女需要胰島素治療。胰島素可有效快速地控制系統，又不通過
胎盤，因而對于母親及胎兒來說都是安全的。擔在應用胰島素控制系
統時應注意：
　　* 知道你使用的胰島素的類型、劑量和注射時間。
　　* 掌握避免低血糖的方法和一旦發生如何處理的方法。
　　* 應能及時檢查系統。尿糖和酮體，并詳細記錄。
　　* 建立記錄本，将結果記錄下來，定期與醫生讨論，以調整治療方案，
确保血糖有效控制。

妊娠或哺乳時能用降糖藥控制血糖嗎？
　　這是絕對不容許的，因爲口服降糖藥可以通過胎盤或進入乳汁，不利
于胎兒的健康成長。