養貓警惕弓形蟲

      鼠弓形蟲感染原發于攝食未熟透的含包囊的肉類或攝入貓糞便中排出的卵囊。少數例的先天性弓形蟲病繼發于孕期母親的原發性感染。臨床表現爲表現爲未成熟，宮内發育遲緩，黃疸，肝脾腫大，心肌炎，肺炎和各種皮疹，神經系統損害。　

  　先天性弓形蟲病是一種經胎盤傳播而獲得的原蟲即鼠弓形蟲所引起的感染。這種寄生蟲遍及全世界，估計引起活産嬰兒先天性感染的發病率爲1/10000~8/1000。

　　病因學和發病機制

　　一般認爲鼠弓形蟲感染原發于攝食未熟透的含包囊的肉類或攝入貓糞便中排出的卵囊。

　　除了有少數例外，先天性弓形蟲病繼發于孕期母親的原發性感染，懷孕晚期感染的母親傳播給新生兒的比例較高。但是在懷孕早期感染的嬰兒，其疾病通常更嚴重。總之，在孕期感染的母親中約30%~40%會有先天性感染的新生兒。

　　症狀和體征

　　懷孕婦女感染弓形蟲後通常無臨床症狀。同樣，受感染的新生兒也可無臨床症狀。但是若有臨床症狀則表現爲未成熟，宮内發育遲緩，黃疸，肝脾腫大，心肌炎，肺炎和各種皮疹，神經系統損害常是明顯的，包括脈絡膜視網膜炎，腦積水，顱内鈣化，小頭畸形和驚厥，相關的實驗室發現爲血小闆減少，淋巴細胞增多，轉氨酶升高和腦脊液檢查異常（黃變，細胞增多或蛋白質含量增高）。

　　診斷和病程

　　在診斷母親和先天性感染時血清學檢查是重要的，但是臨床醫生應熟悉血清學檢查的特征和實驗室的标準方法，一些實驗僅在參比實驗室開展。

　　最可靠的測定弓形蟲IgG抗體的方法是可用Sabin-Feldmon染色法，間接熒光抗體和直接凝集法。血清學轉變或急性期IgG水平較恢複期升高4倍，甚至更高，則提示母親的急性感染。因爲生後1年内在嬰兒體内可檢測到母親的IgG抗體，所以有關IgG抗體常很難說明。弓形蟲IgM抗體可通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（是目前受歡迎的檢查），IgM間接熒光抗體法（IgM-IFA）和其他免疫吸附法進行測定。在弓形蟲流行率高的國家對産前先天性弓形蟲感染診斷已作出了很大努力。用胎兒的血和羊水作弓形蟲DNA-PCR分析，接種小鼠或組織培養以分離病原。

　　懷疑有先天性弓形蟲病時，應作血清學檢查，腦的放射影像學檢查（MRI或CT），腦脊液檢查，以及請眼科醫生作眼底檢查，胎盤的弓形蟲檢查有助于診斷。

　　感染嬰兒的預後是不同的。一些因呈暴發性過程而早期死亡，而另一些則留有永久性神經系統後遺症。研究表明一些出生時表現正常的嬰兒往往在數年後發生神經系統的異常（如脈絡膜視網膜炎，智能落後，失明，驚厥）。因此對先天性弓形蟲病的嬰兒應在新生兒期過後繼續密切觀察。

　　預防和治療

　　對所有育齡婦女和近期确診感染弓形蟲的婦女進行宣教，是預防先天性弓形蟲病的最佳方法。婦女應避免接觸貓或其他有貓糞污染的區域。肉類需要徹底煮熟後食用，接觸生肉或未洗淨的食品後要洗手。對有發生原發性感染危險的婦女應作孕期篩查，對在懷孕的第一或第二期的感染者應就可行的治療和可能終止妊娠方面作出咨詢。

　　有限的資料顯示，治療孕期感染的母親對胎兒可能有益。螺旋黴素（美國FDA批準）用于預防母親的感染傳播給嬰兒是有效的。乙胺嘧啶和磺胺類藥物已用于懷孕晚期的胎兒感染。

　　以曆史資料作爲對照的研究顯示，治療有症狀和無症狀的嬰兒均可使預後得到改善。因此，建議在專家的指導下，使用乙胺嘧啶（1mg/kg，最大劑量25mg），磺胺嘧啶（口服80~100mg/kg，分2次，最大劑量4g），加上甲酰四氫葉酸鈣（10mg口服，每周3次）。在有炎症時使用皮質激素是有争議的，而且使用時應根據每一個病例來決定。