4例弓形蟲病的臨床及實驗診斷

      4例弓形蟲病的臨床及實驗診斷

　　中國共患病雜志 1999年第5期第15卷 臨床診療

　　作者：金春蘭　毛文祥　謝鑫友

　　單位：金春蘭　謝鑫友:浙江大學附屬邵逸夫醫院(杭州，310016)；毛文祥:溫嶺市衛生防疫站

　　剛地弓形蟲可引起人畜的弓形蟲病。該蟲呈世界性分布，動物及人體感染普遍，許多國家和地區的人群感染很普遍，其感染率爲25%～50%，我國人群感染率爲5%～20%，但真正發病者不多。至1991年病例報告僅51例［1］。1996年以來我們發現并診治了4例弓形蟲病，在國内，尤其在浙江省内尚不多見，現報告如下：

　　1　臨床和驗室診斷

　　例1，男，45歲。患者無誘因突發性咽喉痛，繼而全身肌肉痛，關節痛，其間出現全身皮疹，體溫39.8℃，在當地醫院靜脈滴注青黴素1周，半月後出現少尿，腹瀉，咳紅色痰，呼吸急促而急診入院。

　　入院診斷爲MOF (DIC，呼衰，心衰，腎衰，肝功能不全)。實驗室檢查：白細胞10.9×109/L,血色素91 g/L，血小闆128×109/L，PT 24.2″(對照12.5″) INR=3.363，APTT60.2″(正常對照26.8″)，纖維蛋白原26g/L FDP 1∶40 陽性，Bun 64mg%,ALT 300 Iu/L,AST 1443 Iu/L,ALP 448 Iu/L,CK 280 iu/L,CK-MB 155 Iu/L。CXR示兩肺中下大片病變。尿蛋白定性+++，鏡檢白細胞++/HP，紅細胞+++/HP，EHF 抗體(-)，HIV抗體(-)。結論爲敗血症性MOF。臨床使用肝素，新鮮血漿置換，抗炎等手段治療。體溫仍維持在39℃以上，繼而出現胸腹水，血三系逐漸減少。作骨髓穿刺，塗片發現弓形蟲滋養體，同時在腹水沉渣塗片及支氣管肺泡灌洗液沉渣塗片染色中找到弓形蟲滋養體，腹水Tox抗體：IgM(-),IgG(+)。臨床除對症治療外，用乙胺嘧啶，SMZco治療，痊愈出院。

　　例2，男，37歲，患者無誘因出現畏寒發熱，并頻繁嘔吐，四肢酸軟，于當地醫院以上感治療5天，因嘔吐加劇，呼吸急促，高熱四肢抽搐而急診入院。實驗室檢查：白細胞28.9×109/L，N 0.95·L0.05，血色素15g/L, 血小闆106×109/L,Cr 2.1 mg%,Bun 32mg%,CK6489Iu/L,CK-MB 336Iu/L,LDH 659Iu/L,尿常規：蛋白定性+++，鏡檢白細胞5-7/HP，紅細胞1-2/HP，顆粒管型++/HP。C·S·F：無色透明，白細胞2/mm3，診斷爲多髒器功能衰竭?流行性出血熱?藥物中毒?查EHF抗體(-)，反複血培養(-)。胸片示：左肺部感染，經抗感染、血透，松弛肌肉等處理病情無好轉，經骨髓穿刺塗片見弓形蟲滋養體。血Tox抗體(+)。

　　例3，女，34歲。患者2年前無誘因出現皮疹，後出現瘀點，瘀斑，覺全身乏力。實驗室檢查 PL 31×109/L，餘正常。經骨髓檢驗爲：ITP，予強的松治療1月，繼服中藥1月，全身瘀斑消退。半年前又覺乏力，全身瘀斑再現，來本院門診，查PL45×109/L，Hb125g/L,WBC 3.2×109/L,骨髓塗片見弓形蟲滋養體，口服乙胺嘧啶和SMZco痊愈。查Tox抗體：IgG(+)。

　　例4，女，46歲。患者因乏力來院門診，一般情況好，平時能正常飲食、勞作。實驗室查：白細胞、血小闆正常，血色素88g/L，因貧血作骨髓檢查：缺鐵性貧血，同時見到弓形蟲滋養體，予補鐵及乙胺嘧啶治療痊愈。查血Tox抗體：(+)。

　　2　　讨　論

　　弓形蟲病爲人畜共患病，人體感染弓形蟲後幾乎可侵犯所有髒器，臨床表現複雜多樣，無特征性臨床表現，給診斷帶來極大困難，本文4例弓形蟲病患者的臨床表現證實了後天獲得性弓形蟲病常見臨床表現爲荨麻疹，中樞神經系統症狀，以及心肌炎、肺炎、肝炎、發熱、肌肉不适等［1］。該病若不及時診斷和治療，将給患者的健康甚至生命帶來極大的威脅。

　　例1至例3病例所示，臨床上如遇不明原因發熱，久治不愈的荨麻疹僅給予對症和抗過敏藥物是不夠的，在考慮内源性過敏源時應考慮到弓形蟲感染［2］。

　　本文全部病例都是在骨髓及其它體液中找到弓形蟲後而對症治愈，說明弓形蟲病的關鍵在于實驗室診斷。我們在檢測弓形蟲的同時，還對4例病人的血清和腹水用ELISA法檢測其IgG抗體，全部陽性。證明弓形蟲病實驗診斷中ELISA法是一個簡便的診斷方法，适宜在基層實驗室推廣。

　　3　參考文獻

　　1.品，等.人體寄生蟲學，中國科學技術出版社，1995，100.

　　2.彭祚金，等.弓形蟲病2例報告.中國共患病雜志，1997，13(6)：82.