養貓小心小兒得弓形蟲病

      弓形蟲病對嬰兒中樞神經系統及眼睛病損最嚴重，可見視網膜脈絡膜炎，腦室周圍組織壞死，室管膜炎，神經膠質細胞增生，炎性細胞浸潤。有的病例滲出物及增生的肉芽組織阻塞大腦導水管及腦室孔，引起腦積水。損傷嚴重的病例出現雙側大腦半球灰質及白質萎縮，腦室相對擴大，有的在腦室周圍及基底節區見帶狀鈣化。弓形蟲病也可同時合并巨細胞病毒感染。　　弓形蟲病又稱弓形體病，是人畜共患的一種全球性寄生蟲病，它能引起人類多種先天及獲得性疾病，造成多髒器及組織損傷。在人體多爲隐性感染，發病者 臨床表現複雜并缺乏特異性，易誤診。神經系統最常受到侵犯。孕婦感染後弓形蟲可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發育，造成腦先天發育畸形。此病是人類先天感染性中後果最嚴重的疾病之一，已引起各國醫務界的廣泛重視。

　　【病因】病原是剛地弓形蟲，屬細胞内寄生性原蟲，因其滋養體多呈弓形而得名。其生活史中存在5種形态，即滋養體，包囊，裂殖體，配子體和卵囊。前3期爲無性生殖，後2期爲有性生殖，完成生活史需2個宿主，中間宿主是家畜、家禽、人類及鳥類、魚類，其體内有滋養體和包囊2種形态，進行無性生殖，并可造成全身感染。終末宿主爲貓及貓科動物，其體内五種形态俱存。有性生殖在貓的腸粘膜上皮細胞内造成局部感染，最終形成卵囊，卵囊随貓糞排出後污染環境，感染人體。

　　【流行病學】弓形蟲病在全球分布廣泛，歐美國家感染率高，約25%～50%。根據國内血清流行病學調查，我國人口本病感染率約爲5%～15%。

　　【發病機制與病理】家貓是肯定的終末宿主，也是中間宿主，人是中間宿主。

　　感染的主要途徑有：

　　①經口感染，食入未被煮熟的含有包囊的肉制品、污染卵囊的食物水果或飲用含卵囊的生水；

　　②經血液感染，通過破損的皮膚粘膜、器官移植、注射感染；

　　③母嬰垂直傳播，孕婦受弓形蟲感染，經胎盤傳染給胎兒；

　　④接觸傳染，人畜間、人與人之間可通過體液接觸傳播，如貓、狗等家畜的唾液、痰、尿液中有弓形蟲，與其接觸時舐玩，咬傷可被感染。

　　弓形蟲有明顯的職業分布特點，接觸家畜、生肉的職業發病率高。弓形蟲進入機體後在局部增殖，侵入淋巴結，而後經血液及淋巴循環擴散到全身，最容易受累的部位是腦、眼、淋巴結、心、肺、肝、脾、肌肉。弓形蟲在組織器官的細胞内分裂增殖。如宿主免疫功能低下，滋養體在細胞内活躍增殖。被感染的細胞破壞死亡後病原體逸出，又侵入附近細胞，如此反複不已，造成受損組織局部竈性壞死和炎性反應。如宿主免疫力強，則可使原蟲增殖減慢，在蟲體外形成囊壁将其包繞成包囊，包囊在中間宿主體内可生存數月、數年甚至終生，使宿主處于隐性感染狀态而不發病。

　　死亡嬰兒屍檢發現，中樞神經系統及眼睛病損最嚴重，可見視網膜脈絡膜炎，腦室周圍組織壞死，室管膜炎，神經膠質細胞增生，炎性細胞浸潤。有的病例滲出物及增生的肉芽組織阻塞大腦導水管及腦室孔，引起腦積水。損傷嚴重的病例出現雙側大腦半球灰質及白質萎縮，腦室相對擴大，有的在腦室周圍及基底節區見帶狀鈣化。弓形蟲病也可同時合并巨細胞病毒感染。

　　【臨床表現】取決于原蟲感染的時間、部位及機體反應性，弓形蟲病分先天性及後天獲得性二類。相當一部分病例臨床無症狀。

　　後天獲得性弓形蟲病系指出生後人體經口或接觸感染外界貓糞中的卵囊或肉類中的包囊，患者多見于年長兒，病情輕重不一。有症狀者分局限性感染及全身性感染二種。局限性者表現爲淋巴結炎，以颌下及頸部淋巴結腫大多見。全身性感染多見于免疫功能低下者，可有發熱，皮疹，頭痛，關節痛，肌痛，腦膜腦炎，也可累及心髒，表現爲心肌炎、心包炎、心律不齊。艾滋病患者弓形蟲感染率高。

　　先天性弓形蟲病指弓形蟲來自母體，是孕婦在妊娠期間原發感染所緻原蟲血症導緻胎盤炎，而後通過血行播散感染胎兒。臨床表現與孕母感染時間有關，孕婦早期感染可有流産，胎兒畸形；中期感染有早産或死胎；晚期感染可導緻新生兒急性全身性感染，有淋巴結肝脾腫大，發熱，嘔吐，黃疸，皮疹，視網膜脈絡膜炎等。受感染的小兒可有腦積水，小頭畸形，精神發育遲滞，腦性癱瘓，癫痫，視力缺失等。影像學檢查腦内有可能發現鈣化。有作者把腦積水、視網膜脈絡膜炎和腦室周圍鈣化稱爲先天性弓形蟲感染三聯症。隐匿型先天弓形蟲病并不少見，出生時無症狀，包囊蟲在體内寄生，在數月或數年後才出現症狀。

　　【診斷及鑒别診斷】診斷包括流行病學資料、臨床症狀、體征及實驗室檢查。弓形蟲病無特異性臨床表現，血清學檢查很重要。後天獲得性弓形蟲病患者病史中常有與貓狗密切接觸史，此類患兒在出現原因不明的淋巴結腫大、發熱、皮疹、關節痛、肌痛時應想到查弓形蟲病。①應用免疫熒光法查，TO-IgM，此法靈敏快捷，是早期診斷弓形蟲病的較好方法，感染後5～6日IgM出現陽性結果，3～6個月消失，TO-IgM陽性表明近期弓形蟲感染；②血清學檢查，取急性期和恢複期血清進行血凝試驗，補體試驗，如效價增高4倍以上有診斷價值；③最可靠的診斷依據是從被感染的組織和體液，如淋巴結、肌肉、血液、腦脊液中查到弓形蟲，或在接種動物的組織或體液中找到弓形蟲。

　　一個月左右的小嬰兒出現肝脾腫大，尤其是末稍血嗜酸細胞增多時應注意先天弓形蟲病，進一步做病原學檢查，進行腦CT及眼科檢查。弓形蟲侵犯中樞神經系統時腦脊液常沒有特異性改變，如腦脊液顔色發黃，蛋白及白細胞增多，嗜酸細胞增多，對診斷有意義。

　　先天性弓形蟲病應與巨細胞病毒（CMV）感染、新生兒溶血症等鑒别。後天獲得性感染應與傳染性單核細胞增多症及各種發熱性疾病鑒别。

　　【預防】控管病貓，處理好貓糞，接觸生肉後要認真洗手，切食物的砧闆生熟要分開，保持餐具、食物、水的清潔，不食未充分煮熟的肉制品、蛋、奶等。少與貓狗接觸。預防胎兒感染應從孕母做起，遵守上述各項預防措施。孕期感染時症狀不一定明顯，一般難以根據臨床做出早期診斷。法國巴黎市對孕婦進行常規TO-IgM或血清學檢查，是較早發現弓形蟲感染的有效方法。如發現孕婦早期被感染應中止妊娠，孕中、晚期感染的孕婦應進行藥物治療。由于家庭飼養寵物的流行，我國孕婦感染弓形蟲也較前增多，對易感人群應提倡妊娠早期做TO-IgM常規檢測。