弓形蟲感染與不孕

    由傳播的疾病總稱爲性病，包括淋病、梅毒、衣原體感染、支原體感染及弓形蟲感染等。這些疾病，有的可以引起輸卵管梗阻、有的引起子宮内膜炎、子宮肌壁損害、内分泌功能紊亂等而導緻不孕；有的引起重要髒器的損害，危及生命；有的在患病期間妊娠可發生流産、早産或死胎。

    弓形蟲感染

    弓形體又稱弓形蟲，是一種寄生蟲，感染廣泛，分布在世界各地。某些國家居民的感染率高達20％～80％，我國曾在19個省、市、自治區部分居民篩查陽性率爲5.17％。

    【病因】

    病原體爲弓形蟲，是一種寄生蟲，貓爲終宿主，寄生在貓體内繁殖生長。急性感染階段在貓的組織中形成包裹，其卵子在貓的腸道中随貓糞排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形蟲包囊。人被感染患病，是經口食入病原體或蟲卵所緻。被傳染途徑有以下幾種途徑：①食入未熟的肉類，食入弓形蟲包囊；②飲污染的水或吸入病畜排洩物的飛沫；③接觸撫摸受感染的貓；④蔬菜或餐具被貓糞污染。

    【臨床表現】

    病原蟲可通過胎盤傳給胎兒，緻胚胎死亡或緻畸胎，對人類危害較大。弓形蟲在細胞内寄生和增殖，以緻細胞被破壞，速殖子逸出後又侵犯鄰近的細胞，如此反複破壞，因而引起組織的炎症反應，水腫，單核細胞和少數多核細胞浸潤。弓形蟲經血流散播可侵犯多種器官及組織。弓形蟲抗體廣泛存在于人群中，但臨床上弓形蟲病患者卻不多見。說明絕大多數感染是無症狀的。臨床上弓形體病可分爲先天性和獲得性兩類。

    1．先天性弓形蟲病  是經胎盤轉移的，隻發生在母體原蟲血症的時候。母體在妊娠前感染弓形蟲的，一般不會傳染給胎兒。據報道，在懷孕期母親獲得感染者，約有50％的胎兒得到先天感染。孕早、中期感染者，除可引起流産外，還可引起胎兒多發性畸形，如腦積水、無腦水、小眼、無眼症、先天性白内障、唇腭裂、先天性心髒病、閉鎖及肢體畸形等。孕晚期感染者，可出現早産、死胎、死産，早期新生兒死亡，分娩先天性急性弓形體病患兒、分娩先天性弓形體病處于靜止期的新生兒。經感染而能存活的兒童常有腦部先天性損害而遺留智力發育不全或癫痫。部分先天感染的嬰兒無明顯症狀而僅表現爲血清抗體陽性，這類嬰兒可在成年後才出現脈絡膜視網膜炎。受到感染的母親在産下一胎先天性感染的嬰兒後，因本身已成爲慢性感染者，故罕見有次胎再出現先天性感染者。

    2．獲得性弓形蟲病  最常見的表現爲淋巴結腫大，較硬，有橡皮樣感，伴有長時間的低熱、疲倦、肌肉不适，部分患者有暫時性脾腫大，偶而出現咽喉腫痛、頭痛和皮膚出現斑疹或丘疹。如弓形蟲侵犯其它器官則可出現相應的症狀，如心肌炎、肺炎、腦炎等。患者很少出現脈絡膜視網膜炎。   

    【診斷】

    1．流行病學資料  有接觸患者或患病動物史，或有器官移植、輸血、接觸被污染的物品及進食未熟的肉、乳、蛋等食品。先天性感染者，則母親爲患者。

    2．輔助檢查

    (1)直接鏡檢：采用姬姆薩氏法或瑞氏法染色後查弓形體。

    (2)動物接種法：取患者的體液或組織碎片，與生理鹽水配成1：4混懸液，取0．5--lml注射于小白鼠腹腔内，約1～3周，取小白鼠的腹腔滲出液作檢查，可檢出弓形體。

    (3)人工培養：用猴腎或豬腎細胞作活組織培養基，接種後弓形體可在其内生長。包括：①血清學和免疫學檢查；②Sabin-Feld—nan氏染色試驗；⑧補體結合試驗；④間接熒光抗體試驗和間接血凝試驗；⑤免疫熒光抗體試驗、酶聯免疫吸附試驗。

    【治療】

    1．螺旋黴素：量4～5g／d，分4次口服，10—14d爲一療程，間隔1～2周後重複一療程。

    2．乙胺嘧啶：有緻畸作用，孕婦慎用。用量25～50mg／d。

    3．左旋眯唑：150mg／d，連服3d爲一療程，2個月内每2周服一療程。

    4．磺胺藥與乙胺嘧啶聯合應用，療效可增加8倍。

    5．腎上腺皮質激素：用于毒血症嚴重，及弓形體病引起的視網膜、脈絡膜、虹膜睫狀體炎及嚴重的肝炎、腎炎患者。注意同時要給治療弓形體病的特效藥。

    總之，該病的治療是：非妊娠期采用上述藥物治療；妊娠早、中期患病應行人工流産、引産；妊娠晚期患病也采用上述藥物，但要注意副作用。但爲了減少該病的發生率，應加強預防措施，切斷傳染途徑。