過期妊娠的診斷及處理

  　過期妊娠的診斷首先要應正确核實預産期，并确定胎盤功能是否正常。

　　1.核實預産期 診斷過期妊娠之前必須核實預産期，确認妊娠是否真正過期。若平時月經周期不準，僅依據推算的預産期不可靠，應詳細詢問平時月經情況;根據孕前基礎體溫升高的排卵期推算預産期;夫婦兩地分居，應根據日期推算;根據開始出現早孕反應時間估算;孕早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算;孕婦自覺到胎動時，應爲18—20孕周;B型超聲檢查，于早孕期測妊娠囊直徑，孕中期以後測胎兒頂臀長、雙頂徑、股骨長等，以及孕晚期根據羊水量推算預産期;子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視爲過期妊娠。

　　2.判斷胎盤功能

　　(1)胎動計數：讓孕婦自數胎動。胎動計數>3O次/12h爲正常，<10次/12h或逐日下降超過50%，應視爲胎盤功能減退，胎兒在宮内明顯缺氧。

　　(2)測孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值>15爲正常值，E/C比值<10表明胎盤功能減退。

　　(3)胎兒電子監護儀檢測：無應激試驗(NST)每周2次，無反應型需做縮宮素激惹試驗(OCT)，反複出現胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

　　(4)B型超聲監測：每周l一2次，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量等。羊水暗區直徑<3Cm，提示胎盤功能減退，<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動脈血流速判斷胎盤功能與胎兒安危。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顔色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

　　3.了解宮頸成熟度 對預測引産能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評分法，得7—9分的引産成功率爲80%，9分以上均成功。

　　過期妊娠的處理

　　應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。

　　1.過期妊娠的産前處理 已确診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

　　①宮頸條件成熟;

　　②胎兒體~4000g或胎兒生長受限;

　　③12小時内胎動<10次或NS了爲無反應型，OCT陽性或可疑;

　　④尿持續低E/C比值;

　　⑤羊水過少(羊水暗區<3cm)和(或)羊水糞染;

　　⑥并發重度先兆子痫或子痫。

　　終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟、Bishop評分>7分者，應予引産;胎頭已銜接者通常采用人工破膜，破膜時羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴密監視下經陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睾酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引産;出現胎盤功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮産盡快結束分娩。

　　2.過期人生的産時處理 過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證産前監護試驗正常，但臨産後宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現隐性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。比較好應用胎兒監護儀，及時發現問題，采取應急措施。适時選擇剖宮産挽救胎兒。

　　剖宮産指征有：

　　①引産;

　　②産程長，胎先露部下降不滿意;

　　③産程中出現胎兒窘迫征象;

　　④頭盆不稱;

　　⑤巨大兒;

　　⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;

　　⑦高齡初産婦;

　　⑧破膜後，羊水少、粘稠、糞染;

　　⑨同時存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性腎炎等。

　　進入産程後，應鼓勵産婦左側卧位、吸氧。産程中比較好連續監測胎心，注意羊水性狀，必要時取胎兒頭皮血測pH，及早發現胎兒窘迫，并及時處理。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。對羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸淨胎兒鼻咽部粘液，胎兒娩出後立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管内容物，以減少胎糞吸人綜合征的發生。過期兒病率和死亡率均高，應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發症。