瓜熟未必蒂落-談談過期妊娠

     從得知小生命在腹中落戶的一瞬間，媽媽就想像着寶寶出生後的樣子，并日日夜夜盼望寶寶平安健康降臨人間。　　從得知小生命在腹中落戶的一瞬間，媽媽就想像着寶寶出生後的樣子，并日日夜夜盼望寶寶平安健康降臨人間。然而，有些寶寶卻和媽媽捉迷藏，就是不肯按時報到，這就成了準媽媽和家屬們的心事。在臨床上，醫生經常聽到準媽媽焦急地詢問：“我過預産期了，怎麽還不生呢?”現在，讓我們幫助準媽媽來認識“過期妊娠”，因爲這種情況會給媽媽和寶寶帶來一定的危險，必須早期注意，盡量避免;一旦出現，要學習正确的處理方式，才不至于後悔莫及。

　　俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”。但有的孕婦到了預産期，卻遲遲沒有分娩的征兆。由于傳統觀念的影響，有一部分人認爲妊娠時間越長孩子就越強壯，命就越好，而且堅信“瓜熟一定蒂落”，所以就隻是在家等待，最終導緻胎死宮内等嚴重不良後果。其實這種觀念是錯誤的。醫學上将這種平素月經周期規律，妊娠達到或超過42孕周(≥294天)者稱爲過期妊娠，屬于病理妊娠的一種。婦産科學者曾就過期妊娠是否存在的問題答辯說：“過了蘋果成熟季節，您仍然可以看到蘋果樹上還挂着稀稀落落的幾個已經幹癟了的蘋果，這就是有關過期妊娠問題的一個很好的寫照”。目前普遍認爲過期妊娠圍産兒死亡率爲正常妊娠期妊娠的3～6倍，而且過期越久，死亡率越高，且初産婦過期妊娠胎兒較經産婦胎兒危險性更爲增加。

　　過期妊娠的病因尚不明确，目前觀察到的可能引起過期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盤硫酸酯酶缺乏、頭盆不稱及遺傳等。大部分過期妊娠者胎盤發生退行性變化，母體面梗死區域及鈣化竈增多，而胎盤是胎兒從母體獲得氧氣和養分、排洩代謝産物，從而生長發育的重要器官。其結果緻使供給胎兒的氧和營養物質日益減少，引起羊水過少及羊水胎盤糞染，胎兒則表現爲生長受限或不同程度的成熟障礙。在羊水過少的過期妊娠中，88%的胎兒爲過度成熟胎兒。過期的胎兒因胎盤的老化，長期供血不足，對缺氧的耐受性大大降低，使得部分過熟兒在産前即使有不規律的宮縮，也可發生胎死宮内。産時由于羊水過少及臍帶受壓更易随時發生死産。胎心監護上表現爲重度變異減速或晚期減速多見，此時常因胎兒窘迫而行剖宮産術。新生兒需入重症監護室的機會多，感染、敗血症的發生率也明顯高于40～41周的胎兒。而部分胎盤功能未受限者，胎兒體重≥4000g者發生率明顯增加，由此帶來的難産率高，産傷多，新生兒低血糖等多見。對母體的影響則是手術幾率增加，産後出血及産褥感染幾率相應增加。

　　診斷過期妊娠要正确核實預産期。月經周期規則的健康婦女通常排卵在下次月經前兩周左右。對于月經周期不規則的婦女，即使≥42周也可分爲真正過期和未過期兩種類型，經産婦哺乳期内受孕則診斷時更需作謹慎核實。無論月經周期規則與否，作出診斷之前均需依照早孕反應時間、胎心聽筒聽到時間、胎動時間及超聲資料進行核實。一旦診斷爲過期妊娠，就要确定胎盤功能是否正常。一般通過胎動計數、電子胎心監護、B超羊水量測定及一些胎盤功能的實驗室檢查。目前應用較多的是24小時尿雌三醇(E3)測定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定胎盤催乳素(HPL)等，各種指标均應動态觀察，注意其下降速度比絕對值更爲重要。同時還要進行宮頸成熟度的評分，以了解經陰道分娩的成功率。分娩方式的選擇要根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析。如宮頸條件成熟，胎盤功能良好、胎兒正常大小，可在嚴密監測下經陰道分娩;如有胎盤功能減退、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒及存在妊娠合并症的，宜剖宮産盡快終止妊娠。

　　瓜熟未必蒂落，過期妊娠給母嬰帶來很大危害，爲了确保母子平安，做到優生優育，孕婦應盡量避免過期妊娠。婦女在懷孕期間要定期進行産前檢查，加強圍産期保健及産前監護。随着圍産醫學的發展，産前胎兒監測技術的提高，做好計劃，制訂合理的分娩方案，是可以達到良好的分娩結果的。因此提醒準媽媽們要注意以下幾點：(1)記清楚末次月經來潮日期及月經周期，準确計算預産期;(2)定期到醫院進行産前檢查;(3)合理安排好工作、休息時間，适當參加體育活動(有相應合并症者除外，如妊娠期高血壓疾病等);(4)從自覺胎動開始要自我監測胎動次數，每天早上、中午和晚上各計算胎動次數1小時，詳細記錄，一般12小時不少于10次，并經常做動态的比較，一旦胎動明顯增多或減少，要及時就診;(5)定期進行B超檢查，監測羊水變化，如出現羊水過少，要及時就診;(6)經常注意胎兒情況，如妊娠超過41周仍無分娩征兆，要及時到醫院請醫生幫助結束分娩，切不可呆在家中一味觀望等待。

　　總之，對于過期妊娠，我們不能等閑視之，但也要保持良好的心态，輕松愉快地迎接新生命的到來。

　　小胖妞還要不要貼

　　●夏夏媽(全職媽媽，女兒4歲半)：女兒愛吃肉，尤其是肥肉，到了秋天全家開始“貼秋膘”，她就特高興，但她現在已是小胖妞了，老給她吃肉怕她更胖，不給她吃又擔心虧了身體，冬天容易生病。

　　建議：對于小胖妞來說，吃高脂肪、高熱量的東西是要控制的，肉類也要控制，家長不能因爲孩子愛吃就由着他們吃。需要糾正的一點就是，貼秋膘不是光吃肉，還要注意配合起蔬菜、水果等，做到飲食均衡，這樣才能更好地補充身體所需要的各種物質和營養，讓身體健康發育。

　　是不是一立秋就開始貼

　　●聰聰爸(家裝公司設計師，兒子5歲)：兒子出生以後，丈母娘就說每年秋天開始都要“貼一貼”，孩子才能長得更好。但年年“貼”，兒子的身體也不太好，好像沒“貼”出什麽效果。

　　建議：“貼秋膘”是我國某些地方的傳統，由于夏天天氣炎熱、食欲不振，人們的體重普遍會下降，到了秋天，就覺得要進補了。但對于現在的寶寶來說，貼秋膘與其說是一個進補的過程，不如說是一個調理腸胃以便讓腸胃能更好吸收營養物質的過程。這位家長的寶寶可能是腸胃還沒有調理好，同時還要檢查一下，是不是還繼續給孩子吃冷飲和涼性瓜果等，如果沒有這方面的問題，比較好到醫院查一下是不是腸胃功能有毛病。

　　建議專家：林練，英國利茲大學營養學碩士

　　專家支招

　　調理好腸胃再給寶寶貼秋膘

　　●李璞，著名育兒專家，北京新世紀國際兒童醫院資深兒童保健顧問

　　貼秋膘不是指吃肉滋補，而是對脾胃身體的綜合調理以适應秋天的氣候，讓脾胃的吸收功能恢複正常。正确“貼秋膘”要注意以下幾點：

　　立秋過後不貪涼，不在空調房裏“三光”(光腳、光腿、光屁股)　大人要學會體諒孩子，大人覺得熱的時候，孩子不一定會覺得熱，不要自己熱就開空調、開電扇，而不注意孩子。

　　飲食要均衡，西瓜要少吃　均衡的飲食包括肉、蛋、奶、魚、豆類等食品，能讓孩子補充足夠的優質蛋白。蔬菜也是不能少的，而且不同顔色的蔬菜比較好都能顧及到，因爲孩子新陳代謝旺盛，在不斷地生長，不同的蔬菜能充分補充不同的營養。另外，吃水果也要注意，立秋後，西瓜一定要少吃，特别是冰西瓜，比較好不要讓孩子吃。需要注意的是，不能吃油炸食品，如油餅和薯條等，因爲脂肪太多，用的什麽油也不清楚，對寶寶肯定不好，給寶寶吃的食物不要太鹹，6個月内可以不吃鹽，6個月以上的，每天吃1克左右的鹽就夠了。

　　多喝水，少喝飲料因　爲飲料中有碳酸，容易引起肚脹，甜飲料也容易讓血糖升高，讓肚子覺得飽。比較好是多喝水且喝夠水，少量多喝，不要牛飲。喝水的頻率以寶寶20-30分鍾一泡清色尿爲佳。如果寶寶的尿液顔色偏黃，說明喝水不夠。如果沒有斷奶的寶寶，在這個時候比較好也不要斷奶，因爲斷奶後唾液少了，酶也少了，容易引起腹瀉。比較好到10月份以後再斷。

　　吃飯不填鴨　寶寶覺得吃飽了、不大願意再吃就可以了，不要總是強迫寶寶多吃幾口，因爲寶寶的消化能力有限，消化不了隻會變成負擔。此外，孩子的肌體發育不成熟，存不了多少東西，所以總是給孩子吃肉，并認爲可以“爲冬天積聚能量”的想法是錯誤的。

　　每天堅持戶外活動　一般來說，小寶寶可以在上午和下午各進行2次，每次5分鍾的戶外活動。大一點的寶寶，時間可以延長到20分鍾，比較好選在上午9點前和下午6點後，這時陽光不猛烈，對寶寶的皮膚不會造成傷害。