過期妊娠——請不要大意　　

      早晨交班，實習醫生報告47床孕婦的胎心音于早晨6時未聽到，經夜班主治醫師複查，确認胎心消失，胎兒于黎明前已死去。詢問孕婦，回答說下半夜起床小便就沒感到胎動，而且翻身時，胎兒好像石塊樣由上側落到下側，失去了以往那種韌性感。這些都提示胎兒是在下半夜死去的。

　　我聽着交班報告，震驚、痛惜之餘，突然想起這位孕婦昨天入院時的情景。

　　她叫宋××，28歲，妊娠42周。她說，有妊娠41周時産科門診醫生開給她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引産。并告訴她，過期胎兒很危險，早點生出來就安全了，當時住院單也給了她，要她回去與家人商妥後，于妊娠41周零2天即來住院，不得拖延。她卻晚了5天，昨天才入院的。

　　我問她：“準備引産用的雌素二醇用完了嗎¡”

　　“沒有用。”她老實地說。

　　“爲什麽不用？”我奇怪地問。

　　“是我媽媽讓我不要用這藥的。媽媽說：‘引什麽産！我生你時都過了1個月，也沒事，俗話說瓜熟蒂落，孩子熟了，自會生的，不用引産；打什麽催生針！’聽媽媽講得也有道理，我就把6支針藥全部丢了。”她詳細地叙述着不執行醫囑的”理由”。

　　“那你爲什麽又來住院引産呢？”我不解。

　　“藥丢掉後等了幾天還不生，我和愛人都有些心神不定，想來想去還是醫生的話有道理。如果孩子真的不好，十月懷胎的苦不是白吃了？我……我還是決定來了。”

　　當時檢查胎心正常、胎動也有。考慮到她的引産時間已過了4天，不宜再向後推，于是雌素二醇不再補打，決定的第二天早晨引産。并叫她注意胎動。

　　哪知今早胎兒竟然這樣快地死去．大家都感到意外。交班完畢我即去看她。她的眼睛已哭腫，悔恨不已、埋怨媽老經驗害死了即将出世的寶寶。

　　上午總查房，我們重點讨論了這一死亡病例。

　　“過期胎兒爲何這樣容易死？”一位實習醫生問。

　　“主要是胎盤老化引起的。胎盤是胎兒的生命線，母體的營養、氧氣是通過它傳送給胎兒的；胎兒的廢物，如尿素氮、二氧化碳等，也必須通過它傳送給母體，然後由母體爲他排出體外。胎盤功能的最佳時期是在妊娠38周，其後即逐漸衰退，表現爲胎盤血管梗塞，絨毛細胞壞死、胎盤纖維化、鈣化，這樣胎盤輸送氧氣的功能必然下降。胎盤氧供逐漸減少，而胎兒對氧的需求卻日益增大，這就使胎兒處于缺氧的危險狀态。調查顯示，妊娠43周的胎兒，其血的氧含量隻有妊娠40周胎兒的1／2，故妊娠過期胎兒會随時死去。其圍産兒死亡率爲足月兒的3倍。”

　　“過期産對母親有影響嗎？”另一位實習醫生問道。

　　“過期産對母親也有危險，主要是難産機會增多，剖腹産率即比正常高4倍，其他如鉗産、負壓吸引等手術産也明顯增多。”

　　“那是爲什麽？”

　　“一方面這時胎兒正處于危險的境地，我們會因爲搶救胎兒而行手術産。另一方面是由于過期後胎兒顱骨較硬，難以變形造成分娩困難；還有一部分胎兒會因過期長得很大，成爲巨大兒，分娩将更加困難。這些因素都導緻母親難産率大爲增加。”

　　“對過期妊娠如何處理？”實習醫生問。

　　“目前專家們認爲對過期妊娠孕婦要做胎心監護，B超檢查。若B超提示胎盤鈣化III度，羊水又少，應及時處理，以剖腹産爲宜，這樣過期兒死亡率會明顯下降。”

　　“什麽叫過期妊娠¡”産婦十分疑惑。

　　“超過預産期2周尚未臨産者即是過期妊娠。”我答。

　　“如果下次我再過期懷孕怎麽辦？”産婦問。

　　我十分鄭重地說：“下次一旦接近預産期就得更加認真進行胎動計數，丈夫要勤聽胎心，勤做産前檢查。一旦過期則應到醫院聽從醫生處理。總之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之說了。