後期産後出血的種類

       1．胎盤、胎膜殘留  多發生于産後l0日左右，粘附在宮腔内的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現爲血性惡露持續時間延長，以後反複出血或突然大量流血。檢查發現子宮複舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

　　2．蛻膜殘留  蛻膜多在産後一周内脫落，并随惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，也可影響子宮複舊，繼發子宮内膜炎症，引起晚期産後出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒别，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。

　　3．子宮胎盤附着面感染或複舊不全  子宮胎盤附着面血管在分娩後即有血栓形成．繼而血栓機化，出現玻璃樣變，血管上皮增厚．管腔變窄、堵塞。胎盤附着部邊緣有内膜向内生長．底蛻膜深層的殘留腺體和内膜亦重新生長，使子宮内膜得以修複，此過程需6—8周.若胎盤附着面感染、複舊不全引起的出血，多發生在産後2周左右．表現爲突然大量陰道流血，檢查發現子宮大面軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　4．剖宮産術後子宮傷口裂開  多見于子宮下段刮宮産橫切口兩側端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮産，橫切口裂開引起大出血的報道已不罕見．應引起重視。