産後出血的危害與預防

    随着新生嬰兒的第一聲啼哭，胎兒降生至人間，給産婦及帶來了巨大的歡喜，但是，在人們沉浸于幸福之中時，尚應警惕産後出血的發生。

　　醫學上将胎兒娩出後24小時内，陰道大量出血，出血量超過500毫升，稱爲産後出血。/一般情況下産後24小時内出血量占産後出血量的80%，尤其以胎兒出後到胎盤娩出這一階段出血量最多，更應引起注意。

　　産後出血對孕婦危害嚴重，處理不及時，出血量多者将并發休克、凝血功能障礙，又會進一步加重産後出血患者的病情。在血源缺少的基層醫院，嚴重的産後出血還會導緻産婦死亡；産婦休克嚴重、持續時間長，經搶救即使存活下來，将來也可繼發垂體前葉功能減退後遺症，表現爲産後無乳、閉經、減退、毛發脫落等。目前，産後出血仍是我國孕産婦死亡的首位原因。由于該并發症對産婦危害嚴重，而且絕大多數産後出血可以避免，故應特别注意預防和處理。

　　原因

　　引起産後出血發生的常見原因有：子宮收縮力差、軟産道裂傷、胎盤因素，以及凝血功能障礙。

　　産後宮縮乏力。是導緻産後出血的主要原因，由于宮縮乏力，胎盤娩出後，胎盤附着部位子宮壁血窦不能關閉而導緻陰道流血過多。常見于分娩過程産婦過度緊張、疲勞；應用大量鎮靜劑或者産程中麻醉止痛，以及産程過長、産母衰竭等。當然，巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠使得子宮過度膨脹，子宮肌纖維極度伸展，亦同樣會影響子宮收縮，導緻産後出血。另外，妊娠合并子宮肌瘤時也常導緻宮縮乏力，多次生産的孕婦，由于子宮肌肉纖維化，産後子宮收縮不良的機會也增多。

　　多數情況下，宮縮乏力在産程中已有所表現，使得産程進展緩慢，延續至胎兒娩出、胎盤剝離後，由于子宮收縮不良，導緻産後子宮大出血，出血量多時産婦會心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱，血壓下降，腹部檢查時可發現子宮輪廓不清，質軟。一旦考慮有宮縮乏力，原則上宜迅速加強宮縮以止血，同時給産婦輸血，糾正體克，并應用抗生素控制感梁。對于經過一般促進子宮收縮方法的處理，陰道出血仍然較多者，可考慮開腹進行子宮動脈或髂内動脈結紮術。

　　軟産道裂傷一旦發生，陰道出血也較多，常在胎兒娩出即有活動的新鮮陰道出血，常發生在胎兒過大、産力強、産程進展快，使宮頸和陰道發生損傷；也常見于宮口未開全之前，因胎兒窘迫進行助産時。另外，初産婦會陰條件差來及時行會陰側切者也常會發生會裂傷，裂傷嚴重者，也将導緻陰道大出血。

　　胎盤因素。胎兒娩出後，胎盤一般在十幾分鍾後即可自行娩出，最長不能超過30分鍾。如果胎盤剝離不全、胎盤剝離後滞留、胎盤嵌頓、胎盤粘連及胎盤植人子宮肌層，以及胎盤、胎膜殘留等，均能導緻産後出血發生，而且胎盤部分剝離及滞留還會引起宮縮乏力，又進一步加重産後出血。值得注意的是，近年來有許多産婦在此次懷孕前已進行了多次流産術，術後不注意衛生，常并發子宮内膜炎。許多研究表明，流産次數與産後胎盤粘連的發生相關。

　　胎兒娩出後一旦發生産後出血，如果胎盤未娩出應立即手取胎盤。當手取胎盤遇到困難時，應想到有胎盤植入的可能，這種情況下且不可盲目手取，需實行子宮切除。

　　凝血功能障礙。患有嚴重肝炎、血液系統疾病（如血小闆減少症、白血病、再生障礙性貧血）、胎盤早剝、妊娠高血壓綜台征、羊水栓塞等情況時，産婦常伴有凝血功能障礙，這部分孕婦産後出血發生機會進一步增加。一方面孕期應積極治療原發病，同時産時給予止血藥物，積極準備血源，做好搶救産後出血的準備。無論什麽原因所導緻的産後出血，經過系列保守治療，産後出血無減少者，爲挽救産婦的生命需要考慮實行子宮切除術。 預防

　　爲減少産後出血的發生，降低該并發症對孕産婦造成的危害，積極開展産後出血的預防具有十分重要的意義。

　　結婚後不準備要孩子的年輕夫婦一定要注意避孕，盡量少做人工流産，以減少分娩時胎盤粘連等發生。

　　加強孕期檢查、保健；患有嚴重血液系統疾病不宜妊娠者，應及早行人工流産；合并肝炎者，孕期應積極保肝治療。

　　孕中期開始服用小劑量鐵劑，預防孕期貧血發生。

　　産程進展緩慢已有宮縮乏力者，除常規胎肩娩出後給宮縮劑外，産後應持續給予小劑置促宮縮的藥物，這樣可減少産後出血的發生。
　　加強産程的觀察、處理、避免急産發生，防止軟産道裂傷，提高接生技術，防止嚴重會陰裂傷的出現。

　　産後應仔細檢查胎盤及時發現胎盤殘留，避免因之而導緻的宮縮力差，産後出血增加。鑒于産後出血多發生在産後24小時内，應加強這一階段陰道出血的觀察，當然也不能忽略産後2小時以後的陰道出血情況，陰道出血多時也應及時查明原因，給予理。

　　生孩子24小時後，在産褥期仍有極少數人會發生子宮大出血，醫學上稱爲晚期産後出血，較少見，一旦發生對孕婦危害嚴重。多數因爲胎盤、蛻膜殘留，胎盤附着部位子宮複舊不全或子宮内膜複舊不全。另外，剖宮産後切口感染，縫合不佳者均會引起晚期産後出血，遇到這種情況，應及時就醫，仔細查找原因給予恰當處理。