晚期産後出血相關知識

    晚期産後出血是指分娩24小時後，在産褥期内發生的子宮出血，其原因主要有胎盤胎膜殘留、官内感染、子宮複舊不良、或剖宮産術後子宮切口愈合不良等。失血過多可緻嚴重貧血或休克，危及産婦生命。中醫稱本病爲“産後惡露不絕、産後血暈”。

    [臨床表現]

    産後持續陰道出血，少量、中量或大量或于分娩後數日突然大量出血，剖宮産後出血可發生在産褥末期，伴頭暈乏力，面色蒼白等貧血症狀。嚴重者可緻失血性休克，危及生命。

    [診斷]

    1．典型臨床表現。

    2．婦科檢查：軟産道無損傷，宮口松，鮮血白宮腔流出，子宮大而軟，有時見殘留胎盤組織或淤血塊堵塞宮口。

    [治療]

    1．西醫藥治療(1)藥物治療：使用抗生素及宮縮劑，常選廣譜抗生素如青黴京、頭孢菌素類加滅滴靈靜滴，催産素10單位肌注，2-3次／日。出血量多時可給予706代血漿或輸新鮮血。

    (2)手術治療：疑有胎盤胎膜殘留者，應行診刮術，刮出物送病理檢查。考慮子宮切口感染裂開者，應剖腹探查，必要時切除子宮。

    2．中醫藥治療

    (1)氣虛：産後出血量多，色淡質稀，無血塊，小腹下墜，氣短乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

    治法：益氣攝血。

    方藥：黨參、黃芪、白芍、白術、生蒲黃(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿膠(烊)、陳棕炭各10克，三七粉(沖)2克。

    中成藥：補中益氣丸。

    (2)血淤：産後出血量多或淋漓不盡，色紫暗有血塊，腹痛拒按，血塊排出後痛減，舌質紫暗有淤斑淤點，脈澀。

    治法：活血化淤，縮宮止血。

    方藥：當歸、川芎各10克，桃仁、枳殼各12克，益母草30克，白術15克，炮姜、炙甘草各6克。

    中成藥：益母草沖劑。

    (3)陰虛血熱：産後出血量多，色鮮紅或紫紅，質黏稠，或臭穢，口幹身熱，舌質紅、苔黃少津，脈細數。

    治法：養陰清熱止血。

    方藥：女貞孑、旱蓮草、生地、川斷、貫衆炭、白芍各15克，黃芩炭10克，炙甘草6克，三七粉(沖)2克。

    中成藥：宮血甯；斷血流片。

    (4)氣虛血脫：産後出血量多，色淡質稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌質淡、苔白，脈微細欲絕。

    治法：益氣回陽，救逆固脫。

    方藥：紅參(另煎)30克，附子10克，麥冬、五味子各10克。中成藥：生脈飲。

    [預防與調養]

    1．産後仔細檢查胎盤胎膜，防止殘留。

    2.注意無菌操作，避免産褥感染，必要時使用抗生素預防感染。

    3．剖宮産時認真縫合止血，避免過疏或過密。

    4．産後注意休息，忌食辛辣之晶。