後期産後出血的病因及臨床表現

          1．胎盤、胎膜殘留  多發生于産後l0日左右，粘附在宮腔内的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現爲血性惡露持續時間延長，以後反複出血或突然大量流血。檢查發現子宮複舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。
         2．蛻膜殘留  蛻膜多在産後一周内脫落，并随惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，也可影響子宮複舊，繼發子宮内膜炎症，引起晚期産後出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒别，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。
         3．子宮胎盤附着面感染或複舊不全  子宮胎盤附着面血管在分娩後即有血栓形成．繼而血栓機化，出現玻璃樣變，血管上皮增厚．管腔變窄、堵塞。胎盤附着部邊緣有内膜向内生長．底蛻膜深層的殘留腺體和内膜亦重新生長，使子宮内膜得以修複，此過程需6—8周.若胎盤附着面感染、複舊不全引起的出血，多發生在産後2周左右．表現爲突然大量陰道流血，檢查發現子宮大面軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。
         4．剖宮産術後子宮傷口裂開  多見于子宮下段刮宮産橫切口兩側端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮産，橫切口裂開引起大出血的報道已不罕見．應引起重視。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：
         (1)子宮下段橫切口兩端叨斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足。術中止血不良，形成局部血腫或局合感染組織壞死．緻使切口不愈合.
         (2)橫切口選擇過低或過高：①過低，宮須側以結締組織爲主．血供較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染機會.②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊．愈合不良。
         (3)縫合技術不當：組織對位不仕；手術操作粗暴；出血血管縫紮不緊；切口兩側角部未将回縮血管縫紮形成血腫：縫紮組織過多過密，切口血循環供應不良等，切口均可愈合不良.
         以上因素均可在腸線溶解脫落後，血窦重新開放，多發生在術後2—3周，出現大量陰道流血，甚至引起休克.
         5.其他  産後子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌癇等均可引起晚期産後出血。